强直性脊柱炎的针刀治疗及手法治疗

概论:本病是一种全身性慢性进行性炎症性疾病，侵入脊柱，骶髂关节躯干的小关节，关节突、肌腱、韧带附着点，尚可累及全身其它组织和器官。导致骨性强直畸形，可并发股骨头坏死，全身各大关节活动度障碍，脊柱强直或驼背，重者残废或瘫痪。此病在过去一直被误诊为类风湿疾病，现代医学认为本病是血清阴性反应的结缔组织疾病，病因不清，组织相容抗原的阳性率很高，近年来随着世界医学的快速发展，对本病的认识也不断深入，现代医学发现本病与类风湿性关节炎无论在好发年龄、性别、好发部位，病变特点及各项化验检查均不相同，强直性脊柱炎患者的血清中不存在类风湿困子，而淋巴细胞相容抗原HLA-B27的阳性率高，说明本病完全不同于类风湿性关节炎。

本病受累的组织器官并非仅仅限于脊柱、及骶髂关节，而且还累及五官、心脏、肺脏、肾脏等很多脏器，强直性脊柱炎，是一种全身性破坏免疫系统破坏骨骼的疾病。

临床表现

以脊柱病变为主，多数病人由骶髂关节开始沿腰椎、胸椎、颈椎、依次向上发展，少数为下行性由颈椎胸椎下行至腰椎和骶髂关节，脊柱四肢活动受限，疼痛或叩击痛，伴有僵硬感，呈间歇性反复发作，逐渐加重发病过程。

查体颈椎：疼痛，强直，活动受限，颌柄间距增大，重者头部和背部重度前屈，畸形不能平视前方，仅可以看到自己脚面。胸椎：胸廓活动度受限，胸式呼吸肺功能通气障碍，胸椎前屈呈驼背畸形。腰椎：腰背疼，前屈后伸，侧弯和活动受限，患者腰椎生理曲度消失呈平板状，腹直肌呈强直挛缩变硬表现。双侧骶髂关节，髋关节活动受限，疼痛，下肢外展，外旋受限，屈膝，屈髋受限。常规中西药治疗时间长，疗效不确切，副作用大，原因：①、此病是一个多脏器多系统免疫功能低下的结缔组织疾病，它涉及到遗传、免疫、内科、骨科多学科疾病、病因复杂。②、常规治疗方法、疗效不确切患者不能坚持，丧失治疗信心，终止治疗，这是目前普遍存在的医患问题。强脊炎X线的影像学改变颈椎：生理曲度变直、椎间隙变窄、增生、小关节面毛糙、关节囊肥厚密度增高、项韧带、前后纵韧带、变性钙化骨化。胸椎：过度弯曲呈驼背状或强直，椎体呈珠节样改变，前后纵韧带、肥厚、硬化、钙化椎体及小关节增生椎间隙宽窄不等。腰椎：生理曲度变直，椎间隙宽窄不等，部份患者有要椎间盘突出症影像学表现，椎体呈珠节样改变前后纵韧带硬化、钙化。骶髂关节：早期椎间隙不清楚，病史长者椎间隙变窄或融合。强直性脊柱炎的临床治疗（针刀治疗）强直性脊柱炎有整体思维观念，应全面考虑多学科综合治疗。免疫功能低下基础抵抗力低下是造成骨关节和软组织异常改变的主要因素。根据病变部位、病变程度自身的体质条件、灵活运用医生自己所掌握的治疗方案。

治疗原则

1、针刀松解和手法正骨相结合2、局部治疗和全身治疗相结合3、治疗骨关节和治疗软组织相结合4、提高免疫系统功能和主动调节全身抗病能力相结合5、中西药物治疗相结合6、物理治疗和药物治疗相结合强直性脊柱炎的针刀松解治疗

方法一

分解剖层次分部位分期治疗法：15天松解一次，15天为一小疗程，15天后在行第二次松解，松解三次为一大疗程。第一步针刀松解正骨输液5天，第二步至第5天起行手法和物理治疗10天。常规输液药物、克林、丹参、维生素C、维生素B6、葡萄糖酸钙。口服或肌注转移因子，胸腺肽。第一次松解：浅部位肌肉、筋膜、韧带第二次松解：棘间韧带，椎板连接部关节囊浅部第三次松解：深部肌肉、韧带、关节囊、神经根出口周围、横突间肌肌肉、

方法二

分解剖层次深浅部位同时治疗，疗程和松解部位，用药，同方法一。

强脊炎的手法治疗目的是让软组织松起来，让骨关节动起来，让神经血管经络循环传导活起来。1、常规中医推拿按摩法2、双掌弹压发3、脊柱侧压法4、颈椎旋转复位法5、胸椎复位弹压法6、腰椎直接弹压法7、腰椎侧向弹压法8、腰椎侧向旋转法9、骶髂关节侧压法10、骶髂关节直压松解法11、髋关节软组织松解法12、髋关节研磨法13、髋关节牵拉旋转法强直性脊柱炎、发病机理复杂病程时间长，治疗方法要尽力做到诊断明确、定位要准确、方法要正确、抓住主要矛盾、分批、分期综合整体调理。

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