来源：医师报

近年来，欧洲抗风湿联盟(EULAR)及其他国家的风湿病专家对类风湿关节炎(RA)的治疗提倡“目标治疗”，即尽可能在较短的时间内达到临床缓解或低疾病活动度;如果未达标，应每1～3个月随诊1次，根据疾病活动度调整治疗方案。

强直性脊柱炎(AS)是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的慢性进行性炎性疾病，如果及时诊断及合理治疗，多数患者的预后比RA好。在此根据“目标治疗”这一理念，结合国际组织的推荐与我国国情，对其治疗提出一些意见，供同行参考与讨论。

一、治疗应个体化

个体化治疗是指临床治疗应该根据患者的临床表现(包括中轴、外周关节受累、肌腱端炎、关节外症状与体征)、当前症状的水平、临床发现以及预后指标(如疾病活动性/炎症、疼痛、功能、失能、残疾、结构损害、髓关节受累、脊柱畸形、患者总体状况，包括年龄、性别、共患病、现用药物等，以及患者的愿望与期望)不断作出调整。

对AS疾病的监测应该包括和临床表现相关的病史(如问卷)、临床测量、实验室检查、影像学，以及国际脊柱关节炎评价学会(ASAS)核心评价指标。监测频度应根据症状、严重程度和治疗情况个体化决定。目前比较切合实际的治疗目标应该是尽早、最大程度地控制症状、改善功能、减少畸形。

二、非甾体抗炎药仍是一线治疗用药

非甾体抗炎药(NSAID)因能迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，并能有效减轻关节肿胀和疼痛，其作为有疼痛和僵硬症状的AS患者的一线治疗药物已得到广泛认可。

对具有增高的升血糖指数(GI)和心血管风险的患者，推荐使用非选择性NSAID联合胃黏膜保护剂，或选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂。对乙酰氨基酚和鸦片类镇痛药物，可考虑用于那些对NSAID疗效不满意、有禁忌证或无法耐受者。

研究显示，65%～83%的AS患者在服用NSAID，但是NSAID较多的不良反应限制了其长期应用。10%～60%的患者服用NSAID后出现轻微的胃肠道不适症状，如恶心、消化不良、腹泻等。服用NSAID3个月后出现严重胃肠道并发症如消化性溃疡、胃出血、胃穿孔等的比例为1%～2%;连续服用12个月时该比例升至2%～4%。共患疾病、NSAID类型、多种NSAID的应用、NSAID和糖皮质激素联合应用等均为危险因素。

昔布类抗炎药虽可减少严重胃肠道不良事件(消化性溃疡、出血)的发生，但仍有相当多的患者发生消化不良与腹泻。尤其是近年来昔布类抗炎药在治疗肿瘤时发现的心血管事件增加，提醒我们长期使用此类药物应密切观察不良反应。

NSAID治疗的确切疗程以及减少不良反应的发生是许多临床医生所







































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