强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是脊柱关节病中最典型的疾病，脊柱关节病是脊柱关节受累的一组疾病的总称。这组疾病包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、未分化脊柱关节病等。AS以骶髂关节炎和脊柱附着点炎症为主要标志，晚期的典型表现为竹节状脊柱，最终出现脊柱强直。脊柱受累到同时可出现下肢髋、膝、踝等少关节炎，直至畸形。AS多见于16～40岁青年男性，男∶女之比4∶1。本病的病因未明，基因和环境因素在本病的发病中发挥作用，有明显的家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关。

强直性脊柱炎临床表现

全身表现部分AS患者可出现轻度全身症状，如厌食、倦怠及低热。

炎性腰背痛慢性腰痛是AS最具特征的早期症状，隐匿起病，35%～57%的患者初发部位在腰骶部，位于臀部及骶髂区深部。多为定位不清的钝痛，单侧疼痛，后渐变为持续性双侧受累。疼痛以休息痛为特征，夜间明显，翻身困难。同时伴有下腰僵硬，晨起为著，活动后改善。疼痛对非甾体抗炎药治疗反应良好。随着疾病进展，逐渐出现脊柱僵硬。患者常于发病10年后出现典型的脊柱畸形，表现为颈椎前倾，胸椎后突畸形，腰椎逐渐变直，活动受限，抬头受限等。外周关节炎75%的AS患者在病程中可出现外周关节病变。部分患者以外周关节炎为首发症状，典型表现为下肢非对称性少关节炎或单关节炎，受累关节以髋、膝、踝、肩关节受累为主，肘及手足小关节累及较为少见，呈腊肠指/趾样改变。儿童青少年起病的AS患者出现早期髋关节受累，常为双侧隐匿起病，早期疼痛，活动受限，晚期可出现髋关节屈曲挛缩，因髋关节受累较其他关节受累更易致残，故应给与更积极的治疗。关节外表现25%～30%的患者出现急性虹膜炎，多为单侧发作，表现为眼痛、畏光、流泪和视物模糊。发作持续约4～8周可自行缓解，也有反复发作，导致视力障碍。少见心血管系统受累，包括升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导障碍。AS少见的表现之一是缓慢进展的肺上段纤维化，常于起病20年后出现。AS患者的神经系统症状多继发于脊柱骨折、脱位或马尾综合征导致的症状。AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。辅助检查AS病情活动期可有血沉增快、C-反应蛋白增加，血小板增多，轻度贫血；95%的AS患者HLA-B27阳性，HLA-B27阳性者仅有5%～20%是AS患者，故患者仅有HLA-B27阳性并不能确诊AS。部分AS患者IgA升高；类风湿因子和抗核抗体多为阴性。骶髂关节炎是AS最早的X线征象，病变多为双侧对称性，表现为关节面锯齿样破坏和邻近骨的硬化。骶髂关节X线分期：0级，正常骶髂关节；1级，可疑或极轻微骶髂关节炎；2级，轻度骶髂关节炎，局限性的侵蚀、硬化，关节边缘模糊，但关节间隙无改变；3级，中度或进展性骶髂关节炎，伴有近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直；4级，严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化。X现出现双侧2级以上，单侧3级骶髂关节改变可确诊AS。此外，AS的关节炎症累及椎间盘椎体连接、肋椎关节和肋横突关节，疾病晚期脊柱X线可见椎体骨质疏松及方形变，椎旁韧带钙化，椎角骨赘，胸椎或腰椎“骨桥”形成，晚期典型表现为“竹节样改变”。无放射学改变中轴型脊柱关节病患者，MRI则可以较好显示早期骶髂关节骨髓水肿，以及关节周围组织水肿、髋关节炎症。

专家特长：类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征（免疫性胎停、反复流产）、硬皮病、多发肌炎、皮肌炎、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、血管栓塞、髌骨软化症、股骨头坏死的保守治疗，尤其是长期不明原因发热、滑膜炎、关节积液的诊治，抢救重症系统性红斑狼疮、重症皮肌炎方面积累了丰富的临床经验。

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男，副主任医师，医院（医院）风湿二科主诊医师，研究生学历，硕士学位，长期从事风湿病专业，曾多医院、医院进修学习，在国内外杂志发表科研论文数篇。

专家特长：类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征（免疫性胎停、反复流产）、硬皮病、多发肌炎、皮肌炎、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、血管栓塞等风湿病的诊治。

出诊时间和地点：

每周二、四、医院门诊楼二楼西侧

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专家特长：类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征（免疫性胎停、反复流产）、硬皮病、多发肌炎、皮肌炎、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、血管栓塞等风湿病的诊治。

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每周二、四、医院门诊楼二楼西侧

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女，副主任医师，医院（医院）风湿二科主诊医师，研究生学历，硕士学位，长期从事风湿病专业，医院、医院进修学习。

专家特长：类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征（免疫性胎停、反复流产）、硬皮病、多发肌炎、皮肌炎、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、血管栓塞等风湿病的诊治。

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