读者信息：内蒙古兴医院初艳龙

所读书籍：《骨关节肌肉系统CT诊断》

原著主编：董越、崔久法、李小虎

强直性脊柱炎

1.临床概述

强直性脊柱炎是一种以骶髂关节、脊柱等中轴关节慢性炎症病变为主的全身性疾病，认为其与遗传因素和环境因素引起的自身免疫异常有关，是血清阴性脊柱关节病最常见的一个亚型。男性多发，以15-30岁居多，起病多表现为腰痛、晨僵等，最后发展成脊柱强直，实验室检查HLA-B27阳性。

2.CT表现

①骶髂关节炎：早期骨性关节面受侵蚀破坏、毛糙不整，随着病程进展，关节间隙不规则变窄，骨性关节面和邻近骨质侵蚀破坏更明显，破坏区周围弥漫性骨质硬化。

②脊柱：早期椎间小关节毛糙不整；病变引起椎体上、下角边缘小的骨质侵蚀和硬化，称Romanus灶，使椎体前面凹面变平直，甚至突起，形成方椎；晚期见关节骨性强直，关节间隙消失，脊柱前后纵韧带和棘间韧带骨化，形成典型的竹节椎样改变。

③髋关节：关节间隙狭窄，关节面侵蚀性破坏。

3.鉴别诊断

①致密性骨炎：中青年女性多见，与多次妊娠有一定的关系，骶髂关节关节面硬化、光整，不狭窄，无破坏。

②银屑病关节炎：可累及骶髂关节和整个脊柱，附着点炎症更明显，关节不对称受累更常见。

③Reiter综合征：骨质增生和侵蚀共存，非对称性，单侧骶髂关节受累更常见，主要累及下肢，有肠道或泌尿生殖系统感染病史。

4.强直性脊柱炎诊断标准：

①年轻患者，具有不同程度腰背痛史，症状持续时间至少3个月；②清晨起床时自觉腰背部或下腰部僵硬，活动或抗炎治疗后症状有所缓解；③实验室检查示HLA-B27阳性；④有强直性脊柱炎家族史；⑤双侧骶髂关节炎为Ⅱ-Ⅳ级或单侧骶髂关节炎达到Ⅲ-Ⅳ级。对满足⑤且①-④条中至少2条即可考虑为强直性脊柱炎。

5.骶髂关节关节炎分为5级：

0级，正常；Ⅰ级，可疑异常；Ⅱ级，轻度异常，表现为局部的骨质侵蚀、硬化，骶髂关节关节面模糊、毛糙，关节面下小囊变等，以髂侧关节面前下1/3为著，但关节间隙未见受累；Ⅲ级，明显异常，出现广泛的骨质侵蚀、硬化，累及关节间隙，出现关节间隙假性增宽或狭窄，部分强直；Ⅳ级，严重异常，随病情进展加重，最终形成关节完全骨性强直。

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