自去年11月中华医学会糖尿病学分会（CDS）年年会公布征求意见稿，历时近10个月，中国2型糖尿病防治指南（年版）终于正式公布！

指南更新要点

1.综合控制目标

　　空腹血糖控制目标改为4.4~7.0mmol/L（年版为3.9~7.2mmol/L）；血压控制目标改为＜/80mmHg（年版为＜/80mmHg）。甘油三酯控制目标为＜1.5mmol/L（年版为＜1.7mmol/L）；合并心血管病时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为＜1.8mmol/L（年版为＜2.07mmol/L或较基线降低30%~40%）；未合并心血管病，但是年龄＞40岁并有≥1种心血管危险因素者，LDL-C控制目标为＜2.6mmol/L（年版为＜2.5mmol/L）。

2.妊娠期糖尿病

　　诊断标准采用年我国卫生部发布的行业标准。75gOGTT试验服糖后3小时血糖水平被取消，且空腹血糖标准改为≥5.1mmol/L（年版为≥5.3mmol/L），服糖后2小时血糖标准改为≥8.5mmol/L（年版为≥8.6mmol/L），服糖后1小时血糖标准仍为≥10mmol/L,3个时间点只需有≥1个时间点符合标准即可诊断妊娠期糖尿病。　

3.糖尿病神经病变诊断路径

　　主要依据症状和体征进行诊断，不再强调神经传导速度检测。

4.代谢综合征诊断标准

　　年版要求具备4项（BMI、高血糖、高血压、血脂紊乱）标准中的≥3项。年版改为具备腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）、高血糖、高血压、高空腹甘油三酯、低空腹HDL-C这5项中的≥3项，其中高血压标准为≥/85mmHg（年版为≥/90mmHg），空腹HDL-C标准为＜1.04mmol/L（年版为男性＜0.9mmol/L和女性＜1.0mmol/L）。

5.老年糖尿病

　　强调在不出现低血糖的前提下根据患者情况制定个体化控制目标，达到适度血糖控制。

6.关于HbA1c诊断糖尿病的规定

　　美国糖尿病学会（ADA）和世界卫生组织（WHO）将糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%作为诊断切点，但是在我国，对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0%~6.0%的医院，HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考。

7.减重治疗

　　减重治疗的适应证分为可选适应证[体重指数（BMI）≥32kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病]、慎选适应证（BMI28~32kg/m2且有2型糖尿病，尤其是存在其他心血管风险因素的情况下）和暂不推荐[BMI25~28kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有以下代谢综合征组分中的2个：高甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低、高血压]，其中暂不推荐仅适用于临床研究。年版指南不作上述分类。

8.降糖药物的选择和治疗路径

　　药物安全性、有效性和费用仍是选择治疗时考虑的关键因素，上市时间长、经过大型临床试验和其他循证医学证明具有良好安全性和有效性的药物被放在优先位置上。指南对药物治疗路径作了修改，体现为取消了二线和三线治疗的备选路径，以及提出了新诊断2型糖尿病患者短期（2周至3个月）强化胰岛素治疗路径。

9.糖尿病并发症的流行病学

　　指医院糖尿病截肢的临床特点。年39家医院共有例患者截肢，因糖尿病足截肢者例（28.2%），占非创伤性截肢的39.5%。在这例患者中，男性占65.9%，平均年龄66岁，平均糖尿病病程个月。糖尿病截肢患者合并神经病变、下肢动脉病变、肾脏病变和视网膜病变的比例分别为50.1%、74.8%、28.4%和25.9%。

10.提出中国糖尿病风险评分表

　　年版指南首次提出中国糖尿病风险评分表，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。

糖尿病风险评分表

以上六个项目的总分范围为0-51分。判断糖尿病的最佳切点为25分。如果自己的得分大于等于25分，那么您做口服葡萄糖耐量实验（即OGTT试验，是医院用来诊断糖尿病的标准实验）被发现糖尿病的可能性就非常大了。