昨晚11点，周杰伦带着他的新歌《说好不哭》开门营业，QQ音乐一度崩溃，微博热搜强势霸屏，席卷了整个朋友圈。

“说好不哭，但我却听哭了。”“周杰伦还是那个最懂我青春的人。”

出道19年的周杰伦，仍然是很多80后、90后心中的一整个青春。从4岁起就开始挺直背弹钢琴的周杰伦，却一直被“强直性脊柱炎”这种怪病困扰着……

强直性脊柱炎

背痛的周杰伦

强直性脊柱炎（AS）为常见的风湿病之一，是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。以脊柱为主要病变部位，累计骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是一种自身免疫性疾病。

文章导读

发病原因

临床表现

特殊体征

影像学检查

康复治疗方案

发病原因

强直性脊柱炎的病因尚未完全明确，一般认为与HLA-B27有直接关系，强直性脊柱炎的HLA-B27，即人体白细胞抗原阳性率高达90%~96%。目前的研究证明强直性脊柱炎与遗传因素有密切关系，家族发病率是正常人的30倍。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。

临床表现

强直性脊柱炎多发于青少年的男性，会严重影响患者的生活质量以及劳动能力。

强直性脊柱炎早期一般比较隐匿，甚至可能无任何临床症状。患者可能会感觉双侧骶髂关节以及下腰部的疼痛，腰部僵硬不能久坐。静止和休息时疼痛加重，活动后反而可以减轻。

晚期的强直性脊柱炎会导致躯干和髋关节屈曲，出现驼背畸形，严重者甚至强直到90°，个别患者甚至出现致残，卧床，生活不能自理。

关节病变表现

强直性脊柱炎病人多有关节病变，绝大多数首先侵犯骶髂关节，之后会上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段受侵犯。早期病变处关节有炎性疼痛，伴随关节周围肌肉痉挛，随着病情发展，关节疼痛减轻，出现各脊柱段和关节活动受限、畸形。晚期整个脊柱和下肢会变成僵硬的弓形，向前屈曲。

关节外表现

强直性脊柱炎的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。强直性脊柱炎可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。

特殊体征

反映骶髂关节炎症和损伤的试验

如4字试验阳性，骶髂关节分离试验阳性或骶髂关节压迫试验阳性等。

脊柱活动受限的体征

如Schober试验阳性，侧弯受限，枕墙试验阳性。

按压发炎的骶髂关节疼痛或以下检查引起疼痛

仰卧位时压迫患者两侧髂骨翼，侧卧位时压迫患者骨盆或在俯卧位时直接压迫患者骶骨，Gaenslen试验（最大程度屈曲一侧髋关节，同时尽量外展另一侧髋关节），Patrick试验等测试下引起骶髂关节疼痛。

影像学检查

X线检查

1.骶髂关节改变是诊断强直性脊柱炎的主要依据。98%以上的病例早期就会出现骶髂关节X线片改变，比腰椎更具有特点，更容易识别。

骶髂关节炎X线诊断标准分为5期：

0级为正常骶髂关节，Ⅰ期为可疑骶髂关节炎，Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关节间隙无改变，Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直，Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。

2.脊柱的改变在病变的中晚期可以见到。

早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。

此外，强直性脊柱炎在X线平片上还会出现髋膝关节的改变，肌腱附着点的改变等。X线平片对较典型的骶髂关节炎诊断比较容易，但是对早期骶髂关节炎诊断比较困难，可能会出现漏诊。

CT检查

对于临床怀疑而X线不能确诊者，可以行CT检查。CT能清晰显示骶髂关节间隙，对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处。

MRI和SPECT

磁共振（MRI）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）闪烁造影骶髂关节拍片，非常有助于极早期诊断和治疗，从这个角度看明显优于普通X线，但费用昂贵，不提倡作为常规检查。

康复治疗方案

强直性脊柱炎的治疗目的主要是控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能，防止畸形。从康复治疗的角度来看，强直性脊柱炎最大的后遗症就是韧带钙化，关节骨质增生，造成关节活动受限，康复治疗的最大目的在于提高患者关节活动度，有助于患者最大程度的回归社会。

颈椎旋转活动受限

颈椎旋转50%依赖于寰枢椎，因此利用mulligun技术对寰枢椎进行关节松动，效果极佳。

治疗师站在患者一侧，一手大拇指放在寰椎横突上，一手叠加，同时让患者头向对侧旋转，在关节活动度末端，让患者自己用手辅助，保持3s。

颈椎前屈后伸活动受限

治疗师站在患者身后，一手大拇指放在任一棘突下方，一手叠加，让患者自己主动屈曲和伸展，在关节活动度末端，让患者自己用手被动加压保持3s。

胸椎活动受限

1）利用自身体重，将泡沫轴放在患者背部，利用身体重量，来回滚动。

2）患者俯卧位，跪坐在自己脚后跟上，患者一手放在头后部，做旋转动作。

腰椎关节活动受限

患者俯卧位，让患者臀部夹紧，腰部放松，治疗师一手放在患者腹部起到固定支撑作用，一手放在患者受限腰椎棘突上，治疗师向斜上方施力，同时在关节活动度末端保持3s。

进阶肌力训练

当患者关节活动度提升后，就可以进行进一步的进行肌力训练啦。

患者背靠墙，屈肘90°，上臂夹紧躯干，手往外打开，保持20s。

患者俯卧位，双手放在头后部，臀部夹紧，上抬躯干，保持20s。

强直性脊柱炎无法根治，只能通过药物控制和物理治疗控制疼痛，24岁生日那天，周杰伦曾经许下愿望“脊椎炎别再疼了”，在这里我们也希望杰伦的病情能够有效控制，减轻病痛。

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