骶髂

强直性脊柱炎属于多因素导致的自身免疫性疾病，起病多以晨僵和腰背痛为主，常常集中在腰骶部，起病隐匿，缓慢进展。

强直性脊柱炎一般好发于青少年男性，且疾病特点为休息后加重，适当活动后可减轻。若治疗不当，病变常持续进展，严重者累及整个脊柱及髋膝关节，导致脊柱关节的活动功能丧失，生活质量明显下降。

01

骶髂关节的X分级

X片可以看到骶髂关节间隙变模糊，关节面破坏，呈虫蚀样，病变周围无明确界限，为浸润性改变，局部也可以看到硬化骨。但骶髂关节解剖结构复杂，形态各异，加上腹腔内脏器和结肠积气的干扰，早期骶髂关节炎的X线表现很难确定。

0级：正常

I级：可疑异常

Ⅱ级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变

Ⅲ级：明显异常，关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直

Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直

02

骶髂关节的CT分级

CT分辨率高，可发现骶髂关节在不同层面上微小的变化，有利于脊柱关节炎的早期诊断。尽管如此，有研究表明患者从出现症状到骶髂关节发生结构改变大约需要5-10年时间，也就是说，如果以X线或CT检查结果为标准的话，可能会极大地延迟脊柱关节炎的诊断和治疗。

0级：关节正常或关节面稍模糊

I级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常

Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常

Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直

Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直

另外，MRI的广泛应用弥补了X线或CT检查的不足，能更早发现骶髂关节的急性炎症表现，如骨髓水肿、滑膜炎和滑囊炎、肌腱端炎，也能显示某些慢性炎症性改变，如骨硬化、脂肪浸润、骨侵蚀和骨性强直，即有利于脊柱关节炎的早期诊断，也便于病情观察和疗效评估，使得相关疾病的预后明显改善，为众多患者带来福音！

对于AS来说，强调尽早联合用药控制病情，注意脊柱关节功能训练，防止出现严重功能障碍。

03

常见疾病鉴别

1.腰骶关节劳损

慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加重，休息后可缓解。

2.骨关节炎

常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆。但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。

3.Forestier病（老年性关节强直性骨肥厚）

脊椎亦发生连续性骨赘，类似AS的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。

4.结核性脊椎炎

临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似，但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受累。

5.类风湿关节炎

现已确认AS不是RA的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。RA女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。

6.肠病性关节病

溃疡性结肠炎、Crohn病或肠原性脂肪代谢障碍（Whipple）都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。溃疡性结肠炎有结肠黏膜溃疡、水肿及血性腹泻。Crohn病有腹痛、营养障碍及瘘管形成。Whipple病有脂肪泻，急剧消瘦等。这些都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B27阳性率低，Crohn病病人肠灌注液IgG增高，而AS病人肠灌液中IgG基本正常。

7.Reiter综合征和银屑病关节炎

两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主（纤维环外纤维组织钙化），在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同。骶髂关节炎一般为单侧性或双侧非对称损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可资鉴别。

8.肿瘤

肿瘤亦可引起进行性疼痛，需作全面检查，明确诊断，以免误诊。

9.急性风湿热

部分病人初期临床表现颇似急性风湿热，或出现大关节肿痛，或伴有长期低热、体重减轻，以高热和外周关节急性炎症为首发症状的也不少见，此类病人多见于青少年，也容易被长期误诊。

10.结核病

个别病人初期类似结核病，表现为低热、盗汗、虚弱、乏力、体重减轻、贫血，有时伴有单侧髋关节炎症，易被误诊为结核病。有关的结核检查可鉴别。

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