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年6月30日，德克萨斯大学Taurog等就强直性脊柱炎（AS）与中轴性脊柱关节炎（AxialSpondyloarthritis）撰文[1]，脊柱甘露语林，择其精华，呈现给学界同仁。

治疗

中轴性脊柱关节炎治疗宗旨为：减轻症状，改善和维持脊柱柔韧性和正常姿势，减轻功能受限，维持工作能力，降低疾病并发症。

不论强直性脊柱炎活动期还是稳定期，建议患者进行主动锻炼计划，以维持姿势和活动度。

非甾体抗炎药NASIDs，包括环氧化酶-2选择性抑制剂，为疼痛和僵硬之一线用药。症状持续、活动性疾病，推荐连续给予NASIDs，依据症状轻重调整剂量。若致副作用，及对稳定性脊柱关节炎，推荐按需治疗（On-demandtreatment）。疗效方面则无特殊NASIDs类推荐。心血管、胃肠道和肾脏副作用应予考虑。

NASIDs治疗不能控制症状，或引起不可接受之副作用，则推荐肿瘤坏死因子TNF抑制剂。

目前多项临床试验表明，TNF抑制剂具有快速、深远和实际改善效应（图1B,C,D，J为治疗前，图1E，F，G，O至S为治疗后）

约60%患者反应良好，症状部分或完全缓解

TNF抑制剂反应良好指证：年轻，疾病病程短，治疗前炎症指标高、功能影响小

荟萃分析表明：无影像表现型中轴性脊柱关节炎与强直性脊柱炎，对TNF抑制剂反应类似

中轴性脊柱关节炎之儿童和青少年，亦可用

活动性感染，感染高风险，心衰晚期，狼疮，多发性硬化，癌症为TNF抑制剂禁忌症。应排除潜伏或活跃期结核，若有，应先治疗结核。

结语

诊断中轴性脊柱关节炎，需要高度怀疑和临床敏锐度

确诊非单一临床特征、实验室检查或影像结果，所能决定

青少年和年轻人，无法解释背痛超过3个月，最好于风湿免疫科就诊

MRI对于早期诊断至关重要，但需要临床医师与阅片者之良好沟通

胸痛之鉴别诊断中，应考虑中轴性脊柱关节炎

TNF抑制剂为NASIDs类药物治疗不佳之主要疗法

IL-23，IL-17通路靶向治疗似具前景，治疗脊柱关节炎之功效，亟待阐明

参考文献

1:TaurogJD,ChhabraA,ColbertRA.AnkylosingSpondylitisandAxialSpondyloarthritis.NEnglJMed.Jun30;(26):-74.doi:10./NEJMra.PubMedPMID:.

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此文为脊柱甘露语林