编者按：说到强直性脊柱炎（AS），大家是既熟悉又陌生，熟悉是因为身边经常遇到AS患者；陌生，是因为我们对这个疾病了解的并不多。实际上，AS病程长、病因不明确，如不进行正确的治疗，晚期可导致关节强直，造成功能丧失，是劳动力致残的重要原因。另外，此病经常伴随不同程度的眼、肺等器官组织病变，严重影响生活质量，正因为此，AS被冠以“不死癌症”之名。

然而，反观一下身边，不乏患有AS的明星活跃在荧幕上，他们虽然身患AS，却不误拍戏演出------他们的工作与生活几乎与常人无异，看似并没有受到太大影响，可见AS是可以通过一套科学的方法控制住的。

怎么控制？怎么像患有AS的明星一样成为人生赢家？带着这些问题，《风湿界》有幸采访到中国医院风湿免疫科主任、博士生导师肖卫国教授，听听“大家”之言。

肖教授指出，总的来讲，AS的治疗要在充分评价患者临床表现、疾病活动度、社会经济状况、对治疗的期望值等诸多因素后为患者制订最适合的治疗方案，尽可能在较短的时间内达到临床缓解或低疾病活动度，及时随诊了解疾病控制情况，并适当调整治疗方案，真正达到治疗疾病的目标。接下来，我们一起学习一下AS的治疗目标和治疗原则。

EULAR/ASAS指南并未明确提出AS的治疗目标，国内指南提出的治疗目标如下：

缓解症状和体征：消除或尽可能最大程度地减轻症状，如背痛、晨僵和疲劳；

恢复功能：最大程度地恢复患者身体功能，如脊柱活动度、社会活动能力和工作能力；

防止关节损伤：要防止累及髋、肩、中轴和外周关节的患者的新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形；

提高患者生活质量：包括社会经济学因素、工作、病退、退休等；

防止脊柱疾病的并发症：防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎。

年EULAR/ASAS指南关于AS患者的治疗原则如下：

AS是一种严重的异质性疾病，治疗须由风湿科医师及各相关学科专家共同协作完成；

对于AS患者的治疗，其首要目标是通过控制症状及炎症以达到疾病的长期缓解，防止骨质破坏，保持生理及社会功能，提高生活质量；

理想的治疗方案应由风湿科医师与患者沟通后共同制定；

AS患者的治疗应遵循非药物治疗加药物治疗的原则。

AS的治疗，关键在于早期。早期的非药物治疗包括健康教育、功能锻炼、物理治疗等措施，这里不再一一讲述。今天肖教授主要为大家讲授AS的药物治疗与选择问题。

肖教授为大家讲授临床上如何在csDMARDs和bDMARDs之间权衡选择

关于非甾体消炎药（NSAIDs）：NSAIDs可迅速改善AS患者的腰背部疼痛和晨僵、减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，可作为早期或晚期症状治疗的一线药物。与按需应用相比，长期持续应用NSAIDs可预防和阻止AS新骨形成。尤其是选择性COX-2抑制剂不仅具有较强的抗炎作用，还可预防和阻止AS影像学进展。处方NSAIDs时，需权衡心血管、胃肠道及肾功能损伤的风险。相比非选择性NSAIDs，长期应用选择性COX-2抑制剂对胃肠道损伤较小，具有较好的全胃肠道安全性。

关于生物制剂：TNF-α抑制剂可迅速缓解AS患者的临床症状。目前已用于临床的TNF-α抑制剂包括依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等。推荐用于2种足量NSAIDs治疗4周治疗无效者、患者髋关节受累治疗反应欠佳以及有虹膜炎等关节外症状者。该类药最主要的不良反应为输注反应或注射点反应，使用TNF-α抑制剂机会感染增加，尤其是呼吸道感染、结核、病毒性肝炎等，治疗前严格筛查感染、肝炎及潜在结核。用药期间需定期复查血尿常规、肝肾功能、胸片等。

关于改善病情抗风湿药（DMARDs）：研究显示，该类药物对AS的外周关节炎（如膝盖、手、脚等）具有明显的治疗效果。其抗炎机制多与干预机体免疫过程、促进炎症吸收等因素有关。代表药物如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。

肖教授解说如何科学规范地使用以甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶为代表的csDMARDs

①柳氮磺吡啶，可改善AS外周关节的疼痛、肿胀、晨僵，并可降低血清lgA水平和其他活动性实验室指标，但对中轴症状疗效欠佳。推荐剂量为每日2.0g，分2-3次口服。柳氮磺毗啶起效较慢，最大药效通常出现在用药4-6周。为弥补其起效较慢及抗炎作用较弱的缺点，可选用一种起效快的NSAIDs联合应用。

②部分AS伴外周关节受累者，可加用甲氨蝶呤、来氟米特或其他抗风湿植物药等。

肖教授帮大家做AS治疗总结

专家名片

肖卫国教授

中国医院风湿免疫科主任、博士生导师

中国医科大学免疫研究所副所长

中华医学会风湿病学分会常委

中国医师协会风湿免疫科医师分会常务委员

中国医师协会免疫吸附专业委员会副主任委员

世界疼痛医师协会中国分会常委

中华医学会辽宁分会风湿病分科学会前任主委

先后3次留学日本，从事临床工作30余年，参加和承担国家“十一五”科技支撑计划项目、国家高技术研究发展计划（计划）课题；

辽宁省科技攻关和辽宁省医学高峰工程建设项目等多项研究，在国内外杂志上发表论文余篇；

获辽宁省科技成果奖和医学科技进步奖3项，主编和参编科技论著8部，担任多个期刊杂志编委。

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