强直性脊柱炎到底该不该用激素

激素

激素类药物从广义角度是指以人体或动物激素（包括与激素结构、作用原理相同的有机物）为有效成分的药物，由于激素有诸多副作用，很多慢性病人都谈“素”色变，就诊时也经常会问一句“大夫，你给我开的药里有没有激素？”。今天我们就聊一聊强直性脊柱炎是否应该用激素治疗，应该如何用？

关于激素：

人们谈论的激素其实是指“糖皮质激素”，是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用，临床作用非常广泛。在人体发生严重的炎症、中毒、创伤、应激反应等等时，应用激素治疗往往会收到良好的作用，帮病人渡过难关，甚至起死回生。

强直与激素：

强直性脊柱炎患者的外周关节炎、骶髂关节炎或脊柱炎，并不是使用肾上腺糖皮质激素类药物（下称激素）的适应症。这是由于强直的这些主要症状用非甾体抗炎药物等药物有明确疗效，且因激素不良反应较大，也不能阻止强直性脊柱炎的病程，一般不主张口服或静脉全身应用激素。

不过，虽然单从患者的关节病变考虑，并不适于使用激素治疗，但是有些特殊情况可能就需要激素来帮忙了。

正确使用激素：

①大约有25％的强直性脊柱炎患者，在病程中可发生虹膜炎（或称葡萄膜炎）。一旦经过眼科医师检查，明确虹膜炎诊断，就应该开始积极治疗，对于病情较轻的患者可用激素类滴眼液局部治疗，对于难治性虹膜炎可能需要全身用激素联合免疫抑制剂、生物制剂治疗。

经济条件允许的患者如果没有其他禁忌（如合并结核、乙肝等）可选用生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂）治疗，研究表明其可明显减轻炎症，减少复发，避免视力不可逆性丧失。注意，这些治疗都应在眼科和风湿科医师的共同指导下进行。

②对全身用药效果不好的顽固性外周关节炎(如膝关节肿胀疼痛)，可行关节腔内注射糖皮质激素治疗。

③对有髋关节受累的患者，如果核磁提示有滑膜炎、大量积液等活动性病变，且关节间隙没有明显变窄、融合时，可选择在超声引导下髋关节局部注射激素和生物制剂。

④持续足跟痛无法缓解，治疗后效果较差的，如果超声证实是由于强直性脊柱炎的肌腱端炎症引起，也可局部注射糖皮质激素治疗，但应注意避免直接注射肌腱、注射次数过多、剂量过大引起肌腱断裂。

如何避免激素副作用：

激素是一把“双刃剑”，在发挥重要临床作用的同时，也会产生很多不良反应，让人爱恨交加。

治疗AS不能单纯依靠激素，需要与慢作用抗风湿药一起联用，控制住急性发作后也不能立即停药，必须逐步慢慢的减量，否则病情容易反复。

Ⅰ.服药时间应在早晨８时（因人体内糖皮质激素的分泌是有昼夜节律的，其血浓度在6点至8点达到高峰，以后逐渐下降），一次顿服也方便患者，增加依从性。

Ⅱ.从一开始应用激素就要补充钙和维生素D，多晒太阳，防止钙的流失，以防出现骨质疏松。

Ⅲ.使用激素过程中应密切观察患者有否出现感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、消化道出血、血压升高、股骨头坏死等不良反应。对于小儿还应监测生长和发育情况。

Ⅳ.长时间应用激素的患者如需接受手术，需在术前和术后给予足量的激素替代治疗，以防止可能发生的肾上腺皮质功能不全。如果是较大手术，可考虑术前给予氢化可的松或甲泼尼龙等静脉滴注，术后的激素剂量逐渐减量至术前水平。

Ⅴ.孕期应用小剂量激素治疗对母婴的不良反应较小，但仍应在风湿科、产科医生的指导下应用，密切观察。

综上，一般的强直性脊柱炎患者不主张使用激素，对于上述特殊情况，可考虑局部使用激素，但治疗应该规范化，临床医生应在考虑其疗效和不良反应两种因素的前提下尽量为患者选择可能“最佳”的剂量和用法，最终让广大患者最大程度的获益，避免发生严重的不良后果。