导语

“大夫，我年纪轻轻怎么老感觉腰背痛啊，不会是腰椎间盘突出吧？”“小伙子，你这可能是强直性脊柱炎啊。”

强直性脊柱炎已经是临床中常见的“腰背痛”疾病，多发生在青中年人身上。

一、什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是罕见病吗？

强直性脊柱炎是一种风湿免疫系统疾病，主要影响病人的脊柱（包括颈椎、胸椎和腰椎），骶髂关节、全身各关节，严重的病例可出现脊柱畸形和关节僵直。很多人认为这是个少见病，其实,该病在我国的发生率已经达到0.3%-0.4%，这意味着15亿中国人中至少有万强直性脊柱炎患者。发病人群主要集中在20-30岁之间的男性，女性一般病情较轻，30岁以后发病的患者比30岁前发病的结局好。

二、为什么会得强直性脊柱炎？

具体原因目前不明，考虑可能与遗传、某些病菌或病毒感染、自身免疫系统不健全等有关。

三、强直性脊柱炎有什么临床表现？

1、关节病变表现：发病隐袭，进展缓慢。

中轴关节病变：典型症状为早期逐渐出现腰背痛或骶髂部疼痛和（或)晨僵，夜间痛醒，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。晚期随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

周围关节病变：多发生于髋、肩、膝、踝关节等大关节，表现为局部疼痛、活动受限及关节强直，但遗留畸形者较少。

2、关节外表现：还可侵犯全身多系统，并伴发多种疾病。

心血管系统：房室传导阻滞，主动脉瓣关闭不全（见于3.5%-10%）

眼部：葡萄膜炎、结膜炎，发生率约25-30%

神经系统病变：常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关

肺实质病变：少见的晚期表现，肺上叶纤维化，伴空洞形成，类似“结核

肾脏：淀粉样变性、IgA肾病（均少见）

四、如何诊断强直性脊柱炎？

影像学检查提示骶髂关节炎具有诊断意义，骶髂关节X线的改变分为5级

由于多数病人的症状不是很典型，而且最早出现的症状不一，有的是腰背痛，有的是髋关节痛，有的是膝盖疼，有的甚至是脚后跟疼。这给医生的判断带来了很大的困难。

据统计，这个病从最初发病到确诊平均需要5-10年，这也反应了诊断的复杂性。而早诊断，及早进行合理的治疗，又恰恰是降低致残率的关键所在。目前有两种诊断标准来帮助诊断强直性脊柱炎：

年纽约修订标准：确诊需要符合至少1项临床标准加上放射学标准。

年国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）诊断脊柱关节病新标准有助于早期诊断：

也就是说，如果中青年出现腰背痛3个月以上，影像学提示骶髂关节炎或者不需要有影像学变化，但具有HLA-b27指标阳性，两者有一，再加上脊柱关节病特征有1~2个，就可以诊断脊柱关节病了。而强直性脊柱炎属于脊柱关节病中比较主要的一种。年ASAS诊断标准比年纽约修订标准更有助于对早期强直性脊柱炎的诊断，一经确诊，可尽早得到治疗。

五、全科医生如何管理强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎的治疗目标主要是：①缓解症状；②纠正和预防畸形；③改善功能，最大程度的恢复患者的生活、工作、社会能力。治疗原则为：①早期以药物治疗为主；②晚期脊柱或髋、膝等大关节发生强直或严重畸形时可行外科手术矫正治疗。

强直性脊柱炎的治疗包括教育指导、一般治疗、功能锻炼、常用药物及外科手术治疗等。

教育指导：相关疾病知识宣教，不影响寿命，消除患者的顾虑，增强抗病的信心和耐心。

一般治疗：日常活动中保持最大功能位姿势，以防出现脊柱和关节畸形。包括站立时挺胸、收腹；坐位时胸部直立；应睡硬板床，多取仰卧位；睡矮枕，出现上胸椎或颈椎受累时停用枕头。进行适当的体育锻炼，保持脊柱关节活动度，增强椎旁肌肉和增加肺活量，游泳是有效辅助治疗方法。

常用药物：药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素类、抗风湿药物及生物制剂等。

六、强直性脊柱炎治疗如何选用药物?

非甾体抗炎药：具有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。目前治疗疼痛与晨僵表现患者的一线用药；活动期推荐连续给药，稳定期推荐按需给药；长期用药可抑制影像学进展；主要问题是胃肠道副作用和肾脏损伤。

糖皮质激素：不主张全身用糖皮质激素，并不会改善中轴关节症状。只有当发生急性虹膜炎或外周关节炎可局部使用。

抗风湿药物：首选柳氮磺吡啶，对于强直性脊柱炎所带来的外周关节症状效果不错，但是起效较慢，可选用一种起效快的NSAIDs联合应用。另磺胺类药物过敏的患者禁用。

生物制剂：可以快速改善症状，有效抑制骨破坏，适用于中轴、外周病变的患者。1个月内对至少两种NSAIDs无反应者可考虑使用，属活动性患者二线药物。

七、强直性脊柱炎预后：

疾病活动度个体差异大；通常为良性过程，预期寿命与正常人无明显差别。

提示预后不佳指标包括：髋关节炎；NSAIDs疗效差；ESR升高（30mm/1h）；腰椎活动度受限；寡关节炎和发病年龄16岁等。

参考文献

[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南，

[2]美国风湿病学会.强直性脊柱炎和放射学阴性中轴型脊柱关节病的治疗，

文编：熊浩伦

指导：裘力锋、苏琳

美编：叶康丽

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