流行病学调查研究发现，在我国，每个成年人中就可能有3个人患有强直，而且还“重男轻女”，好发于年轻男性，且发病速度和病情可能较女性更快更重。因为是免疫系统性疾病，暂时无法根治或治愈。所以如不及时干预，病情可能会不断进展，直至最后发生骨融合、强直和不同程度的残疾。

我国AS患者普遍存在延迟诊断和误诊，平均延迟诊断时间为6年；患者确诊时65.85%已存在韧带骨赘，其分布以腰椎多见，且骨赘数量与疾病病程的长短呈正相关，而与疾病炎症指标无关。国外AS患者确诊时则有61%存在骨赘，与中国患者相近。

作为AS治疗的首选治疗方案，非甾体抗炎药（NSAIDs）和肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂能很好地控制炎症，从而间接减少结构进展。但现有研究表明，只消除炎症这一初始因素，并不能完全控制炎症、不能阻止包括新骨形成、骨融合在内的结构改变，且新骨形成可能独立于炎症发生。

AS是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的慢性炎症性风湿病，可累及眼部、心血管、肺部、肾脏、神经系统、皮肤黏膜以及胃肠道等关节外部位。此外，长期服用NSAIDs药物，易诱发上消化道出血、器官毒性等不良反应；而TNF-α抑制剂所诱发的严重感染，如乙肝、结核等再激活，以及恶性肿瘤、脱髓鞘疾病等风险亦是临床使用过程中普遍担心的问题。

图：AS患者的关节外表现

因此，在AS的疾病管理中，优化的AS治疗方案，不仅要改善短期临床症状，更重要的是长久地控制炎症，预防/延缓骨结构破坏，改善脊柱活动功能和生活质量。同时，还需具备良好的安全性和耐受性。

年EULAR指南指出，强直性脊柱炎的治疗目标包括控制症状、保持功能、预防损伤、提高生活质量。药物能在一定程度上控制炎症，减轻疼痛，但无法阻断骨侵蚀，特别是已经出现骨侵蚀的患者，疼痛合并受限、驼背畸形等症状的患者，单一用药难以达到全面康复的效果。祛炎治痛的同时，如何保护结构功能、阻止影像学进展是当前AS治疗领域的关键与难点。

中国AS患者具有“病程长、就诊晚、致残率高”的三大特点。一项问卷调查显示，AS患者延迟诊断时间平均为72个月，首诊误诊率高达82%。AS患者就诊时，往往已经处于疾病进程较后期，影像学检查可发现患者已出现脂肪沉积或新骨形成。研究显示，65.85%的AS患者有超过一个韧带骨赘，患者病程长短与韧带骨赘的数量具有相关性，病程越长，患者平均韧带骨赘的数量越多。因此，早期采取干预措施，延缓患者疾病进展，保护关节结构，是AS治疗的关键环节与重要目标。

目前，AS疾病中新骨形成机制尚未完全明确，但基于过往的研究结果，人们发现，脂肪沉积与新骨形成具有密切的相关性，脂肪沉积可用于独立预测AS患者新骨形成风险。研究表明，在AS的自然进程中，炎症与新骨形成可能是两个独立的过程。脂肪沉积发生后，再进行抗炎治疗，也无法改变新骨形成的进程。

图：脂肪沉积发生之后，抗炎治疗并不能延缓AS新骨形成

显然大量的临床事实证明，单一用药无法从病根治疗强直性脊柱炎，但临床上仍有很多的患者长期依赖药物，原因在于常规用药价格较低廉（事实上长远看来费用并不低），且很多患者因为对疾病的错误认知，如“暂时止痛就行、强直治不好只能终生用药……”不愿或不敢做出改变，而延误了病情。

药物与非药物的多学科联合治疗是目前国际公认的强直性脊柱炎规范诊疗路径，而非药物治疗则包含了微创治疗、物理治疗、运动疗法、心理调试、自我管理等。亚太疼痛病医师联合会指出，强直性脊柱炎是由免疫紊乱引起的局部关节炎性疾病，深层祛炎治痛的同时，利用微创松解粘连技术松解剥离粘连组织，骨质修复技术刺激细胞和组织再生，从而实现破损骨质愈合生长以及抑制新骨形成，恢复关节功能，最后联合全身免疫调节平衡，保护脊柱、阻断病情发展，是实现全面康复的关键，从而达到长远抵抗复发效果。

总结：早期采取干预措施以延缓患者疾病进展、保护关节结构，是AS治疗的关键环节与重要目标。临床研究表明，强直局部联合全身诊疗，从局部深层祛炎治痛、微创松解粘连及修复受损骨质，来抑制新骨形成，阻断/延缓患者放射学进展，结合全身免疫调节平衡，阻断炎症再生，改善其身体体质，有效提升生活质量，维护AS患者长远健康状态。

参考文献：

[1]黄烽《强直性脊柱炎治疗新进展》第一届上海风湿病学术会议上海

[2]林智明，等.中华风湿病学杂志.;):-.

[3]马骁，等.中国临床医生杂志.;43(11):33-37.

[4]PoddubnyyD，etal.CurrRheumatolRep.Sep;19(9):55.

[5]彭建华.早期强直性脊柱炎骶髂关节的磁共振成像与免疫病理研究.汕头大学医学院博士学位论文..

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