随着现代医学知识的普及和网络信息时代的到来，大家对强直性脊柱炎这种疾病不再陌生。强直性脊柱炎是一种以炎性腰背疼及脊柱强直为主要临床表现的慢性炎症性疾病，属自身免疫性疾病。腰背疼痛是强直性脊柱炎最常见及最典型的症状，发病初期常被忽视，延误治疗，最终导致严重后果。而随着生活节奏的加快和工作压力的增大，腰痛已经成为一种临床常见症状，但并非所有的腰痛都要考虑强直性脊柱炎疾病，本文将对不同类型的腰疼进行分类解析。

1.中医对腰痛的认识

中医腰疼指的是内科腰疼，是由于外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，脉络拙急或失于濡养引起以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主要症状的一种病症。约有80%的成年人曾患腰痛病，影响患者的学习、工作及生活质量，严重者可出现关节活动受限，降低工作能力。

唐代医学家巢元方在《诸病源候论·腰痛候》中阐明了腰痛的病因。凡腰痛有五：一曰少阴，少阴申也，七月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒着腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰溃腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。简单来说，一为阳气虚腰痛，二是风寒腰痛，三是肾虚腰痛，四是外伤导致腰痛，五是久居潮湿环境腰痛。从解剖学角度分析，腰部的组织结构，从外到内为皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊柱及骨髓等，任何一个结构的损伤都会引起腰痛症状。

2.哪些疾病会引起腰痛？

2.1腰椎间盘突出症

年，北美脊柱外科学会（NASS）循证医学临床指南发展委员会下属的腰椎间盘突出神经根病工作组对现有的临床医学证据进行了总结和归纳。腰椎间盘突出神经根病（即腰椎间盘突出症）是椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。体格检查和MRI影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的有效手段。

腰椎间盘突出症以腰痛为显著临床表现，往往起病急，症状重，与活动关系密切，患者常在剧烈运动或劳累后加重。且发病无年龄和性别的差异，任何年龄及性别的患者均可发病。腰痛发生时，不伴有僵硬感，且活动后加剧，休息后缓解。进行体格检查时可有直腿抬高试验阳性及加强试验阳性。CT检查可见椎间盘膨出，椎体间隙变窄。MRI检查可见椎间盘呈息肉样或半圆形自正中或后外侧突入椎管。

腰间盘突出影像学表现

2.2致密性髂骨炎

骶髂关节致密性骨炎是一种原因不明的发生在骶髂关节旁以局限性骨质硬化为特点的非特异性炎症。硬化现象以骶髂关节面中下2/3更为明显，关节间隙无改变，多为两侧对称。临床表现以慢性下腰痛或骶髂关节区不适、间歇性酸痛、隐痛为著，常伴髋关节活动障碍，且患者疼痛向臀部及大腿背侧放射，步行、久坐、长时间站立、负重、劳累后症状加重。患者腰椎生理弓变浅，两侧骶棘肌压痛，双侧梨状肌紧张，压痛十分明显，臀中肌压痛。体格检查可表现为骶髂关节压痛，4字试验阳性

致密性髂骨炎与强直性脊柱炎症状相似，易混淆。但强直性脊柱炎关节间隙狭窄或闭塞，关节面虫蚀样改变，关节面下囊性骨质破坏，伴有局限性骨质疏松，好发于青壮年男性。多数以中轴关节炎症为首发症状，临床症状除腰骶部疼痛外，常有晨僵现象。晨僵，炎性腰痛和夜间痛是强直性脊柱炎特征性的临床症状，是确立诊断的重要线索。

参考文献：

[1]周仲瑛,薛博瑜.周仲瑛实用中医内科学[J].中国中医药出版社,.

[2]余新平,杨忠汉,廖威明.骶髂关节结核的误诊及早期诊断[J].实用骨科杂志,,10():-.

[3]李军孝.髂骨致密性骨炎X线CT表现(附10例分析)[J].现代医用影像学,,23(04):+.

作者简介：赵亚男，中国医院级博士研究生，研究方向：中医风湿病临床与基础研究，主要研究领域为强直性脊柱炎的中医药治疗及中药单体干预强直性脊柱炎Th17分化的表观遗传机制。