巴彦淖尔这几类用药,可实时报销

时间:2022-6-30来源:本站原创作者:佚名
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即时结算!即时结算!!即时结算!!!全市职工医保参保人员在定点医疗机构门诊购买“门诊特殊用药”实现即时结算

为切实保障我市职工重特大疾病患者用药、方便职工就医、减轻费用负担、节约医保基金、提高医疗资源利用效率,近日,我市将治疗重特大疾病及罕见病且临床必需、疗效确切,治疗周期长、适合门诊供应保障的药品,纳入门诊统筹报销范围。目前纳入门特用药目录的药品共51种(后续将依据自治区发布的门特用药目录动态调整),另外职工医保参保患者,恶性肿瘤门诊使用靶向药,也按照门特用药待遇执行,靶向药药品共52种(后续将依据每年药品目录动态调整)。

保障对象:

门诊特殊用药保障对象为参加巴彦淖尔市基本医疗保险,符合门诊特殊用药使用限定支付范围的患者。如耐多药结核患者、慢性乙型肝炎患者、类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者、强直性脊柱炎NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者,透析患者高磷血症等。

报销标准:

门诊特殊用药年度不设起付线,职工医保按门诊特殊治疗对待:按乙类药标准报销合规费用的80%,大额与公务员医疗补助同时参与报销。

医院:

医院、医院。医院将陆续开展“门特用药”即时刷卡报销业务。

具体申办及结算流程:

凡首次申请办理门诊特殊用药的参保患者,直接到定点医疗机构领取《巴彦淖尔市基本医疗保险门诊特殊用药待遇资料备案表》,由门特用药责任医师填写简要病史、治疗方案、药品用药用量(可享受一个年度的门诊特殊用药待遇,后续每年年检,申请继续用药)。参保患者凭以下材料到医保经办中心申请办理门诊特殊用药待遇。1、门特用药责任医师开具《巴彦淖尔市基本医疗保险门诊特殊用药待遇资料备案表》(附链接)。2、明确相关疾病诊断及特殊用药限制条件的检验、病理等检查报告单原件。3、二级及以上定点医疗机构的相关门诊或住院病历复印件。资格审核通过后,可享受一个年度的用药待遇,便可在医院门诊即时刷卡结算了。后续需要继续用药,申请门特用药年度申报即可。门诊特殊用药患者变更门诊特殊用药,或同时使用两种以上门诊特殊用药的按照首次申请流程执行。

附件:

《巴彦淖尔市基本医疗保险门诊特殊用药待遇资料备案表》(点击下载)

《内蒙古自治区门诊特殊用药目录》

《恶性肿瘤患者门诊使用靶向药目录》

文字:王磊

编辑:徐嫣璐

校对:石政勇

审核:陈焕坤

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