近日，我院麻醉科成功地为一例重度插管困难的患者施行了可视喉镜经口气管插管全身麻醉。

患者因消化道穿孔弥漫性腹膜炎，急诊由送入我院普外科。该患者为男性，59岁，既往患有强直性脊柱炎20余年，存在着严重的脊柱强直并前屈畸形。由于患病时间长，患者的颈、胸、腰段脊柱各方向已经没有了活动度，左下肢不能自主活动，无法平卧，无法保证气管插管所要求的平卧位下头后仰的体位。张口困难，由于疾病所致的胸肋融合，胸廓无法扩张，呼吸完全依赖膈肌运动，双肺闻及大量湿啰音，为麻醉增加了风险。入院后，多科室协作，积极为手术创造条件。麻醉科刘雨田主任、庄重副主任、孙鹏副主任先后查看病人，与相关人士及病人、病人家属沟通，取得病人最大的信任及配合。

经过讨论后，决定对该患者实施气管插管全身麻醉，插管方案有以下四种：方案一，吸入麻醉下经口可视喉镜下气管插管术；方案二：清醒经口纤支镜（硬镜和软镜）引导下气管插管；方案三：在导丝引导下行逆行插管；方案四，由耳鼻喉科在患者清醒的状态下进行气管切开，经气管切开口插入气管导管；若以上方案不能插管成功，放弃手术，医院，以保证患者生命安全。但是，由于患者张口度小于两厘米且颈部固定所以方案一暂时不予考虑。方案四患者创伤比较大，予以最后考虑。决定先采用方案二，在取得患者配合的情况下应用利多卡因3ml进行环甲膜穿刺，接着分多次为患者实施口、鼻、咽的表面麻醉，然后从鼻腔滴入麻黄碱收缩粘膜血管，在吸氧去氮、镇静等处理后，由刘雨田主任操作，庄重副主任，孙鹏副主任等医师配合，在患者仰卧位的情况下，开始清醒插管。由于患者颈部严重前屈畸形，决定先经鼻插管，带石蜡油的纤支镜由鼻腔进入，不顺利，并且鼻部有少量渗血，致使纤支镜视野模糊，退出纤支镜，吸净口中分泌物，由口进入，依次看到会厌、声门，将纤支镜置入声门，随后立即沿纤支镜将导管推入声门，至此，插管成功，经双肺听诊确认导管进入无误。整个插管过程中，患者都保持着自主呼吸，无明显呛咳、喉痉挛、误吸等并发症。术中采用低潮气量、快频率机控呼吸。术毕病人清醒后拔除气管导管返回病房，未入ICU恢复。

我院手术室麻醉科，现有麻醉医师10名，护士15名。其中中级及以上职称6人。医护人员曾先后多次赴中国医院、医院、医院进修学习。

麻醉科现有进口全麻呼吸机4台，国产全麻呼吸机2台，进口监护仪6台，可视喉镜2台，纤维支气管软镜1台，视可尼可视硬镜一台。配备高频电外科手术电凝设备6台，德国STORZ腹腔镜系统，美国Steyker腹腔镜系统，高频移动式C型壁X射线机2台，眼科手术显微镜1台，等离子双极电切电凝系统，超声气压弹道碎石系统，超声高频外科集成系统，钬激光治疗机，关节镜动力刨削系统各一套，可满足全院所有外科系手术麻醉需求。

医院“仁爱、和谐、诚信、精医”的院训，始终坚持热情专业的诊疗技术。不断自我提升，为患者提供优质的医疗护理服务。

供稿：手术室宣传通讯员李家豪

图文编辑：宣传科