传说中的竹节样改变,一眼识别强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性关节炎，主要侵犯中轴骨，以骶髂关节疼痛、脊柱僵直为主要临床表现的脊柱关节病,多在年轻时起病，一般不超过三十岁，一般发病年龄在16～25岁，男性多于女性。病因强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性炎症疾病，遗传因素在AS的发病中具有重要作用。有学者认为AS与HLA-B27有直接关系。免疫因素也是其中一个病因，有人发现60%AS患者血清补体增高.活动期ESR和CRP值升高，它能很好地反映AS情况。临床表现强直性脊柱炎发病早期可无明显症状，少数人会出现轻微的全身症状，如乏力、消瘦等。由于症状较轻，常常被忽视病情的发展，致使病情延误，失去最佳治疗时机。以脊柱附着点炎性反应与骶髂关节病变为典型临床症状。首先侵犯骶髂关节，上行发展至颈椎。早期病变处关节有炎性、周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显，也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。

AS病人最先表现为骶髂关节炎，由下往上发展至颈椎，可表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛，可放射至大腿，伸直抬腿试验阴性。

累计腰椎时，腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛。

胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。

颈椎病变少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩。

影像学检查对AS的诊断有极为重要的意义，98%～%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。正常腰椎图像早期现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。可见斑点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄，最后关节间隙消失，发生骨性强直。双侧骶髂关节可见斑片状密度增高影，边缘欠规则，左侧骶髂关节呈锯齿状改变，关节间隙变窄。延续至腰椎时，椎小关节及椎体骨小梁模糊，椎体呈「方形椎」或「竹节样改变」，腰椎的正常前弧度消失而变直。X线平片图像强直性脊柱炎在X线下除「竹节样改变」外，还有两个很特殊的征象。1.强直性脊柱炎累积腰椎时脊间韧带钙化，在X线骨盆片形成「匕首征」，另外可见两侧骶髂关节骨性融合。右侧髋关节间隙变窄，股骨头坏死。插图来源：站酷海洛创意2.由于脊上韧带、脊间韧带和两侧小关节骨化，形成竖向排列的三条高密度线，类似无轨电车的轨道，故称为「电车轨道征」。

插图来源：站酷海洛创意

CT矢状位图像CT三维重建图像病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，椎间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥。纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥。颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成。鉴别诊断

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东方

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晓倩

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