目的：应用张氏组合疗法治疗脊柱侧弯，观察其疗效。

方法：应用张氏组合疗法治疗脊柱侧弯。

结果：张氏组合疗法治疗脊柱侧弯，通过对例患者的观察，无论在外表还是在X线片上，都可见到明确的效果，治愈率达52.7，显效率达29%，有效率达15%，总有效率为97%。

结论：应用张氏组合疗法治疗脊柱侧弯有效。

：张氏组合疗法，脊柱侧弯，治疗。

脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形。通常还伴有脊柱的旋转，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带、肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。此病不仅影响体态美，而且影响人体生理作用，如阻碍心肺、消化、呼吸、血液循环、神经系统及生长发育，进而可能影响身心健康、工作、学习、婚姻，个别心理素质较差的患者对生活信心不足，或产生轻生之念等等。

Problem1

脊柱侧弯病因

脊柱侧弯是疾病的一种表现。并不代表某一种疾病，它的病因是多种多样的，可分以下类型：

1、先天性脊柱侧弯。由于先天性脊椎胚胎发育不全，如先天性半脊椎、楔形椎体、蝴蝶椎、椎弓及其附属结构的发育不全，均可引起脊柱侧弯。此种畸形多发生在胸腰段或腰骶段，弯曲出现早，发展快，一般3～4岁的患者就可以有较明显的畸形。

2、后天性脊柱侧弯。又分为特发性脊柱侧弯，姿态性和功能性脊柱侧弯、神经病理性脊柱侧弯、胸部病理性脊柱侧弯、骨质疏松性脊柱侧弯。此外，在椎间盘突出症时、肾周围炎中一侧肌肉痉挛、由于各种原因引起两侧下肢不等长，均可引起功能性脊柱侧弯。压扁性骨折、脱位或脊柱结核亦可引起侧弯。

Problem2

脊柱侧弯临床表现

1、症状：脊柱侧弯患者可能会出现以下一些症状，如腰背酸痛，消化不良，食欲不振，心搏加速，心慌意乱，气短，胸腹胀满，四肢肌肉无力，四肢反应敏感度异常，躯干矮小，体力较弱等。

2、体征：经医生的检查会发现以下的一些体征，如某脊椎骨偏离正中线、胸骨剑突偏离正中线、双肩不等高、背不等平、骨盆不等高、双下肢不等长，半脊椎、楔形椎体、蝴蝶椎、椎弓及其附属结构的发育不全等。

Problem3

临床治疗现状

目前医学界中所采用的方法一种是手术，另一种是非手术。非手术的方法中有单纯用支具的，也有单纯采用推拿、牵引等方法的，但无论单独采用以上哪一种方法都有其弊端，不能全面的进行治疗，影响到了疗效。而张氏组合疗法将牵引(三种类型的)、脊柱矫正器、中医推拿、摇摆、特色中药、热药磁疗等完美的结合在一起，标本兼治。

Problem4

理论依据

根据传统中医理论，人体的生理结构和脊柱生物力学原理形成了张氏组合疗法。

1、中医学认为，人体是一个内外联系，自我调节和自我适应的有机整体。构成人体的各个组成部分在结构与功能上是完整统一的。脊柱是由骨、肌肉、筋脉等组合成的结构复杂，功能完整的有机整体，与任督二脉和肾脾肝三脏等关系最为密切。

滑伯仁曾说：“夫人身之有任、督，犹天地之有子、午，可以分，可以合。分之见阴阳之不离，合之见混沌之无间，一而二，二而一者也”。任脉循行于身前正中，腹为阴，诸阴经通过阴维脉会合于任脉。任脉为全身阴脉之海，是生育，生殖，生长之本。《难经。二十八难》：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”从督脉的循行分布可以看出，督脉的功能是与脊柱关系最为密切的经脉，它的功能强大，可以总督诸阳，并且能沟通阴阳，总摄诸经。任督二脉同起于胞中，并且在经脉循行上首尾相接，如环无端。

同时，肾藏精，精生髓，髓藏于骨腔之中，髓养骨，促其生长发育。因此，肾-精-髓-骨组成一个系统，有其内在联系。肾精充足，髓化生有源，骨质得养，则发育旺盛，骨质致密，坚固有力。反之，如肾精亏虚，骨髓化生无源，骨骼失其滋养。小儿就会骨骼发育不良或生长迟缓，骨软无力等。

肌肉的营养靠脾运化水谷精微而得。《素问?痿论》：“脾主身之肌肉。”即脾气健运，则肌肉丰盈而有活力。如脾有病，则肌肉痿缩不用。”

肝主全身筋膜，与肢体运动有关。肝之气血充盛，筋膜得其所养，则筋力强健，运动灵活。《素问?痿论》：“肝主身之筋膜。”《素问?六节脏象论》：“肝者……其充在筋。”肝之气血亏虚，筋膜失养，则筋力不健，运动不利。

张氏组合疗法对脊柱侧弯的治疗是通过对任督二脉和肾脾肝三脏的同时调理，对骨、肌肉、筋的修复，最终完成了对脊柱这一整体的整复目的。故我们认为，脊柱侧弯的根源在任督二脉，肾，脾，肝三脏。从治二经，三脏入手，取得满意疗效。

2、人体的躯干由脊椎33-34块、锁骨2块、肋骨24块、胸骨1块、耻骨1块、髋骨2块、肩胛骨2块通过7条韧带、肌肉、血管、神经、肌腱、23个间盘连接在一起，形成正常的一个整体。其中脊柱由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块融合在一起的骶椎和4—5块融合在一起的尾椎，通过韧带、肌肉、肌腱、椎间盘等按一定方向的平衡力来维持、连接在一起。张氏组合疗法将维持平衡的各组织恢复正常的生理功能，从而使畸形了的骨骼恢复正常状态。

3、根据脊柱生物力学原理，在对侧弯了的脊柱同时作用轴向力和径向力的情况下达到最佳的矫正效果，张氏组合疗法中，器械牵引与脊柱矫正器的同时运用就是这个原理。

蠕变原理：蠕变是这样一种变形，在对物体施加了初始力之后，即使受力不再随时间变化，变形也将随时间推移而增大。采用支具固定、中医推拿、摇摆、热药磁疗、平卧休息对脊柱加以矫正即为此原理。

Problem5

病历资料

在40多年的临床中，治疗了11万余例各种类型的脊柱侧弯患者，均有不同程度的效果。重点观察例患者，男性98例，女性例;4.5—10岁33例，11—20岁例，20岁以上32例;先天性的19例，后天性的例，其中特发性的例，外伤性的13例，其它疾病所致21例。

1、病史

1)临床症状：初诊的脊柱侧弯都以腰背部畸形为主要症状，特别表现为站立时姿态不对称，如某脊椎骨偏离正中线、胸骨剑突偏离正中线、双肩不等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称、背不等平、骨盆不等高、双下肢不等长，半脊椎、楔形椎体、蝴蝶椎、椎弓及其附属结构的发育不全等，但严重的脊柱侧弯可导致胸廓旋转畸形、上身倾斜、胸廓下沉、躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的活动耐力下降、气促、心悸等，少数病人可出现腰痛。部分病人的脊柱侧弯是无意中发现的，临床畸形可以不明显。

2)有无家族史：虽然目前尚未明确脊柱侧弯与遗传的关系，但临床观察发现脊柱侧弯具有一定的遗传倾向。同时要了解脊柱侧弯的发病年龄及病程进展情况。特发性脊柱侧弯大多发病在青春发育期，而且在快速生长期进展迅速。

2、体格检查

1)直尺测量法：

被测量者俯卧于硬板床上，测量者用一根直尺，两头分别固定在枕骨和尾骨部位，然后用手沿直尺触摸脊柱，如果所有的棘突都与直尺吻合，则为正常,如果有脊柱骨偏离直尺，则为弯曲。

2)观察法：

被测量者取立正姿势，测量者观察其双肩是否等高，后背是否等平，两腿是否等长，左右肩胛骨在脊柱两侧是否对称，其下角是否等高。被测量者弯腰90度，观察左右背、左右腰是否等平。

3、X线

X线片是诊断脊柱侧弯的主要手段，可以确定畸形的类型、病因、部位、严重度。摄片要求脊柱全长正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状态。

1、脊柱偏离正中线0.5厘米以内。

2、左右背之差在0.5厘米以内。

3、左右腰之差在0.5厘米以内

4、左右肩之差在0.5厘米以内

5、左右髂之差在0.5厘米以内

6、左右肋之差在0.5厘米以内

7、双下肢长度差为0.5厘米以内。

8、身高增加3厘米以上。

9、X光片显示弯曲度在10度以内或达到预期矫正度数。

符合以上六项为痊愈。

以上项目在治疗后均恢复50%以上则为显效。

以上项目在治疗后有三项恢复10%以上则为有效。

以上项目在治疗后只有一项得到改善则为无效。

Problem6

典型病例

姓名：潘某；性别：女；年龄：23岁；职业：学生

病历号：JW，年3月16日初诊。

主诉：左右背不等高，身体扭曲

诊断：特发性脊柱弯曲

治疗方法：采用中医推拿、胸腰椎牵引、立牵、维持牵引、脊柱矫正器、摇摆、热药磁疗、支具、内服外用中药。推拿部位：肩、颈、背、腰、胸、腹;穴位：肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、心俞、肩井、环跳、中脘、天杼、关元、中府、阳陵泉、阿是穴等。手法：推、拔、揉、点、滚、扳等。轴向力度为21公斤，径向力力度为15公斤，角度为30度。摇摆和维持牵引每次各15分钟。支具逐渐加紧，药物随病情变化而更换。

治疗效果

0.5cm

2.2cm

恢复程度：经天的治疗显效出院

　　姓名：李某；性别：女；年龄：13岁；职业：学生

　　病历号：JW，年4月10日初诊。

　　主诉：四年前得腰间盘突出，后来脊柱就不直了

　　诊断：特发性的脊柱侧弯

　　治疗：采用中医推拿、胸腰椎牵引、立牵、维持牵引、脊柱矫正器、摇摆、热药磁疗、支具、内服外用中药。推拿部位：颈、背、腰、胸、腹;穴位：肝俞、脾俞、肾俞、心俞、肩井、环跳、中脘、关元、中府、阳陵泉、章门、阿是穴等。手法：推、拔、揉、点、扳等;轴向牵引力度为20公斤。径向力力度为了24公斤，角度为45度。摇摆和维持牵引每次各15分钟。支具逐渐加紧，药物随病情变化而变化。

治疗效果

0cm

0.3cm

恢复程度：经天的治疗显效出院

疗效痊愈显效有效无效远期疗效差人数874636百分比52.67%29%15.33%1%2%总有效率97%

Problem7

体会

1、万余例的脊柱侧弯治疗临床实践表明：单一方法的使用是不能达到理想疗效的，只有有效的多种方法的完美结合才可以达到效果，为患者解除或减轻痛苦。

　　2、早发现早治疗效果将会更加理想。

　　3、结核性、类风湿性病因所致脊柱侧弯，用此疗法仍有一定疗效。

　　4、患者的全力配合治疗是特别重要的，起到很关键的作用，而且后期的巩固及出院后按医嘱来保养是得到更加理想效果的先决条件。

Problem8

总结

张氏组合疗法在一定程度上填补了国际脊柱侧弯治疗领域上的一项空白，从维持脊柱正常姿态的各个方面进行调整和矫正。而且我们的优势在于：

从疗效看：患者外观形态得到了极大的改善，同时在一定程度上矫正了侧凸的脊柱和旋转的椎体，并同时改善了脊柱两侧肌肉的张力，标本同治，内外兼修。出入院患者的X线片比较也较为明显。从愈后效果看：患者仍有灵活的脊柱并不会给患者留下任何的后遗症，也不会影响正常的生活从安全角度看：既没有风险，也没有难以承受的痛苦。无后遗症，无副作用。从经济角度看：费用相对较低，可为多数患者接受综上所述，运用张氏组合疗法治疗脊柱侧弯，已取得了较好的临床治疗效果，为更多患者所接受。