青少年关节痛或是强直性脊柱炎

我们在日常的门诊工作中，经常可以看到一些医院来，逢医生就说：“我家孩子说关节疼痛，是不是有病啊？”、“孩子的关节痛是生长痛吗”？一些家长对此忧心忡忡，而另外一些家长对此则无所谓，其实这两种看法均有一定的道理，但是也不全对，这究竟是怎么回事呢？首先来谈谈骨的生长发育情况。骨的生长发育情况骨的生长有软骨内成骨及骨膜下成骨两种。长骨生长主要属于前者，是在骨骺端软骨中进行，骨骺软骨从骨骺端起可分成若干层，软骨细胞有肥大、成熟，逐渐退化、溶解，最后为骨样组织所代替。成骨区里的成骨细胞分泌的碱性磷酸酶，使周围有机磷分解释放出无机磷，当钙磷乘积达到一定水平时，即形成磷酸钙结晶，沉着到骨样组织上变为新骨，此时初步钙化的软骨基质则被吸收，这样成骨过程不断由干骺端向前推移，骨的长度因之增加，最后，骨骺软骨完全骨化，骨骺和骨连成一个整骨，长骨生长也就停止。有些孩子在生长发育的过程中，身体不断长高，骨头或许会出现一些疼痛不适，但是这些疼痛是很轻微的，时间也比较短暂，而且不伴随其他不适，不影响孩子的休息和活动。注意

如果孩子出现发热、关节肿胀疼痛、活动受限、压痛、活动时加重、乏力、皮疹等这些症状时，就应该高度警惕了，因为这是一些疾病的早期表现了。

关节痛的各种表现及专家建议表现一出现典型症状前1-6周有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的表现，如发热、咽喉痛、咳嗽、颌下淋巴结肿大等，然后出现关节疼痛，少关节或多关节，多呈游走性，以侵犯大关节为常见，急性发作时受累关节呈红、肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限，一些患儿诉有心悸、气短、心前区不适，身上皮疹或环形红斑，少数可出现舞蹈病，还可能出现多汗、鼻出血等情况。专家建议：此时家长就应该立即带孩子到风湿病专科就诊和治疗，因为孩子极有可能得了风湿热了。为了尽快明确诊断，需要做一些检查，如咽拭子培养、血沉、血常规、免疫球蛋白、ASO、心电图、心脏B超等，一经诊断，就需用抗生素治疗，并应用抗风湿药物，必要时应用激素治疗，同时应注意保暖及休息等等。

表现二

如果以少关节炎起病，多累及下肢大关节，如膝、踝等关节，并有附着点炎，表现为足跟痛、足掌痛、小腿疼痛等，若患者是9岁以上的孩子尤其是男孩子，那么就应该考虑幼年型强直性脊柱炎这种病的可能了，应及时到专科医师那里就诊，完善相关检查，以尽快明确诊断，及时治疗。专家建议：本病的治疗上，需要及早应用一线抗风湿药物，如双氯芬酸钠等，以尽快消除患者的疼痛、肿胀等症状；同时还需应用二线抗风湿药，如柳氮磺吡啶等，这类药物具有控制病情、延缓疾病进展的作用。如果不能立即明确诊断的话，也应该与医师保持经常的联系，因为有些患者在出现上述症状数年以后才出现强直性脊柱炎的典型表现。以便能做好随诊、追踪复查工作，尽量能在最早的时间内明确诊断，并给予系统、正规的治疗，以免耽误病情。典型案例一个男孩子，在其12岁左右时，不时出现一个膝关节或一个踝关节的肿胀疼痛，疼痛剧烈时有低热及行走困难现象，其家医院，看了很多医生，大多按“风湿性关节炎”治疗，服用了很多中西药物，但病情并没有得到控制，相反逐渐加重，到其15岁时又出现腰骶部位的疼痛。家长带他到我处就诊时，其已经18岁了，但他的发育还象14、15岁的样子，身体比较瘦小，下肢肌肉萎缩，站立、行走困难，弯腰受限，大小便需人帮忙。经过仔细的体格检查和X光拍片检查，他患的是典型的强直性脊柱炎，已经到了中晚期的阶段了，虽经系统、综合的治疗，症状得到了较好的改善。但此时的治疗效果与其开始患病时的效果相比，简直有“天壤之别”的感觉。表现三

有些患儿以少关节疼痛起病，周身症状很少，最多影响膝，其次为踝，患儿多跛行，手关节及肘也可累及。多发于9岁以前的孩子，尤其以女性多见。这种情况应考虑幼年类风湿关节炎的可能。需要完善相关检查，以尽快明确诊断，及时治疗。

专家建议：本病的治疗需要应用能消除患者的疼痛、肿胀症状的一线抗风湿药物；同时还需应用具有控制病情、延缓疾病进展作用的二线抗风湿药药物。典型案例一个女孩子，在其6、7岁时就出现持续的低热，四肢多个关节肿胀疼痛，由于没有其他特别的症状，其家长带她四处就医，只要听说那里能治，就去治疗，做了很多的化验检查，花了很多钱，但都没有得到确诊，病情就这样耽误着。慢慢地病情出现了变化，手、足的一些关节出现了变形，几年后，走路都有些不利索了。她12岁那年，情况已经比较严重了：身材瘦小，身体发育还停留在8、9岁时，一部分手指、足趾已经屈曲变形、肿胀疼痛，行走比较困难，大小便都需要别人的帮忙。经过积极的系统、综合的治疗，病情得到了一定程度的控制和好转，但是病情到了这种程度，治疗的效果也是不够理想的了。所以，当孩子出现关节的疼痛，特别是伴有低热、关节肿胀时，就不能掉以轻心了，应该有足够的重视，不能自作主张，随便给孩子服用一些止痛药就算了，因为很多家长都不是医务人员，对这些疾病并没有多少的了解，应及医院、正规的风湿免疫科就诊、检查以确诊，进行针对性和治疗，以免延误病情，造成不可挽回的损失。

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