强直性脊柱炎

(ankylosingspondylitis，AS)

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)为脊柱各关节包括骶髂关节、关节突关节、椎间韧带、肋椎关节及关节周围组织、跟腱、筋膜和肋间肌的慢性、进行性、侵袭性炎症，至晚期各关节发生骨性融合，韧带骨化，脊柱呈强直状态。

本病的特异性病理改变为肌腱末端炎症。

本病与遗传因素有关，有明显家族史，男性多于女性。男女发病比例大约为5~10：1，好发于16～30岁青壮年，病因不明。损伤、受凉、感染为诱发原因。

类风湿因子阴性，HLA-B27抗原阳性率高，为90％左右，故HLA-B27检查对诊断有参考价值。

AS患者的康复护理目标是

1.

控制炎症，缓解症状

2.

防止脊柱、髋关节僵直畸形，保持关节处于最佳功能位置

3.

避免治疗所致副作用的发生

AS早期患者的康复方法有

早期或疾病活动期，病变关节炎症明显，患者疼痛剧烈，此期康复方法有：

休息与制动

急性发作期应卧床休息，睡硬板床，枕头不能过高，保持脊柱的生理弯曲。

进食易消化食物，戒烟；

如关节炎症明显，也要用夹板做短期固定，固定的同时每日要做关节活动范围内的运动，固定的关节每日也要拆除进行活动。

药物应用

可选用水杨酸制剂及非甾体类抗炎药，也可选用甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、雷公藤总苷等。

应用时要注意药物的毒副作用。

肾上腺皮质激素不影响本病的病程，长期使用弊大于利，故不作常规使用。

物理疗法

急性期局部有渗出、炎症明显者，应采用冷敷；

缓解期可选用紫外线、红外线、磁疗、超短波、微波、干扰电等。

运动疗法

急性炎症明显时，各种活动均应在床上进行，以免导致关节创伤和疼痛加重。为了减轻或防止肌肉萎缩，最大限度地保持肌力，关节炎症明显时由等长肌肉收缩活动开始，随着炎症减轻改为等张收缩，甚至采取抗阻运动，建议多做深呼吸锻炼。

AS晚期患者的康复方法有

此时患者症状不明显，关节炎症亦不甚，主要以关节僵硬、畸形为主，其康复方法有：

1.

注意坐卧姿势

为了预防或减轻脊柱驼背畸形，避免坐有弹性的沙发，应坐有靠背硬板的坐椅。

应于休息时尽量少半坐或侧卧，严格坚持仰卧或俯卧在板床上，枕头尽可能低。

如已有驼背，但各脊柱关节尚无明显骨性融合者，也可采用平卧，仰卧于厚垫硬板床上，头、背、臀部及下肢垫薄枕，舒适卧床。

垫物系由多个薄枕集成，每20min左右撤出一个以纠正驼背，每次平卧1h，每日上、下午及晚间各1次。

为了提高效果，仰卧时可加用骨盆牵引，抬床脚离地面25～30cm，每次垂锤量约4～6kg，通过牵引矫正脊柱畸形。

2.

运动疗法

锻炼的目的在于保持关节的活动度和建立对抗畸形方向的肌肉力量，促进膈肌运动，增加肺活量，改善心肺功能；

同时维持骨密度和强度，减轻和防止骨质疏松症的发生。

其方法有：

深呼吸体操。

上背部伸展体操(可强化背部伸肌的张力，对抗脊柱的屈曲变形，可选用Popp制定的五节体操，即：俯卧位，两臂侧举再后伸；俯卧位，两腿伸直交替后伸；仰卧位，两臂上举、后伸，放回原处；仰卧位，被动向后上方牵拉两臂；仰卧位，两腿自边下垂，两手握哑铃上举的同时两腿上抬，每节操重复10次，1次／天)。

颈椎活动体操：按3个活动轴、6个方向的运动，以柔和、量轻、多次为原则。

髋关节体操：目的是保持髋关节活动功能，病变过程中经常做踢腿和压腿练习很有必要。还可以利用肋木练习下蹲，矫正脊柱畸形，为了矫正脊柱后突、髋关节屈曲畸形，每天仰卧2～3次，每次5～20min。如病情稳定，无明显疼痛者，可打羽毛球、网球等锻炼。

游泳：是最理想的锻炼方法，可使脊柱、四肢和心肺功能均得到全面而均衡的锻炼。

传统的气功、太极拳亦可酌情选用。

3.

ADL训练

病至晚期，病变关节出现伸展性强直、驼背畸形等，影响患者的日常生活活动。

应在指导下进行穿着、洗漱、进食、行走、用厕等方面的锻炼，如髋膝关节强直采用带钩小棒协助穿脱衣裤、袜以及鞋；双手无法触及颜面者，洗漱时将牙刷、头梳把加长等，以尽可能保留生活自理能力，必要时可借助辅助用具。

4.

心理护理

由于脊柱关节强直、畸形和活动功能障碍者易产生自卑、悲观的心理，医师及亲人应给予解释、鼓励，使其树立信心。坚持功能训练，为疾病缓解创造条件。

康复教育

人们对强直性脊柱炎的了解有助于该病的早期诊断，可减少治疗的难度和复杂性，降低致残率。

了解病程和预后，认识治疗的意义及其长期性。

了解药物的作用和副作用及其处理办法，以免发生不必要的用药中断或不良后果。

认识正确的行为和医疗体育的重要性，如戒烟，注意卧、坐、行、立姿势等，以保证即使脊柱发生僵直，也能保持最佳功能位置。

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图片/网络

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