强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。

患者信息

潘某男39岁发现强直性脊柱炎1年余，长期服用生物制剂，每月花费在多，因为疫情期间不能去武汉复查购药，近3月来疼痛逐渐加重，每日服用止痛药缓解，经朋友介绍来诊。

-4-30：面色暗黑，精神疲倦、整天想睡觉，腰部、胁肋、胸部疼痛、僵硬、活动受限，右侧中指活动受限，吐痰多、白色为主、早上起来为棕黑色，平素头昏，大便成型、日一次、量少，小便黄、味道重，眠可、纳一般。舌淡嫩苔白腻脉弦滑弱。

分析：阳气者柔则养精，精则阳神，阳气不足，神气失养，故见精神疲倦、整天想睡觉，阳气不足，筋脉失养，故见肌肉筋脉僵硬，阳气不足，寒气凑之，故见身痛；患者身痛分布于太阳少阳部位，太阳为表，治疗上应势利导从表透发，少阳为半表半里，当分别从表从里双解；痰多、小便味道重、脉滑、苔白腻为痰湿重，正所谓清阳不升、浊阴不降，治疗当温升为主、苦降为辅助，淡附子、干姜扶阳，葛根、桂枝、炒白芍调动气血往表往后升，苏子、薏仁、茯苓导痰浊从二便而去，白术、当归促进气血的生成。处方：葛根30桂枝10炒白芍10白术20干姜10苏子20全当归20薏苡仁30茯苓15淡附子剂

-5-12：面色暗黑，精神疲倦、整天想睡觉了减轻，腰部、胁肋、胸部疼痛、僵硬、活动受限了稍减，右侧中指活动受限，吐痰多同前、白色为主、早上起来为棕黑色消失，平素头昏消失，大便成型、量增多、日一次，小便黄、味道重减，眠可，胃口好转。舌淡嫩苔白腻脉弦滑弱。

分析：症状缓解，舌苔中部黄腻，考虑患者胃口好转，中焦有积滞，加生山楂消食化积。

处方：葛根15桂枝10炒白芍10白术20干姜10苏子20全当归20薏苡仁30茯苓15淡附子10生山楂剂

-5-18：面色暗黑，精神疲倦、整天想睡觉了减轻，腰部、胁肋、胸部疼痛、僵硬、活动受限了稍减，右侧中指活动受限，左侧骶髂关节疼痛加重（食用西瓜），吐痰多减轻、白色为主，头昏未作，大便成型、量增多、日一次，小便黄、味道重减轻，眠可。舌淡嫩苔黄厚腻脉弦滑弱。

分析：患者食用西瓜后出现骶髂关节疼痛，西瓜清热养阴，为天然白虎汤，故症状加重，加独活散寒祛湿、通络止痛，黄腻苔仍在，改生山楂为酒大黄通腑降浊。

处方：葛根20桂枝10生白芍10生白术20全当归10干姜10炒苏子10薏苡仁20酒大黄4独活64剂

-5-23：面色暗黑，精神疲倦加重、整天想睡觉了，腰部、胁肋、胸部疼痛、僵硬、活动受限了稍减，右侧中指活动受限，左侧骶髂关节疼痛减轻，夜间睡觉僵硬，吐痰多减轻、白色为主，大便成型、日一次，小便黄、味道重减轻，眠可。

处方：淡附子10葛根20桂枝10生白芍10生白术20全当归20干姜10姜半夏10薏苡仁20茯苓15酒大黄剂

-6-8：面色暗黑减，精神疲倦减轻，整天想睡觉了，腰部、胁肋、胸部疼痛偶发、僵硬、活动受限了减轻，右侧中指活动受限稍减，左侧骶髂关节疼痛偶发，夜间睡觉僵硬减，吐痰多减，白色为主，二便正常。处方：淡附子10葛根20桂枝10生白芍10生白术20全当归20熟地黄20干姜10姜半夏10薏苡仁20茯苓15陈皮6酒大黄剂

-7-8：面色黯黑基本消失，身疼痛未发作，吐痰多减，白色为主，右侧中指活动受限消失，二便正常。

处方：葛根20桂枝10生白芍15生白术20全当归20熟地黄20干姜10姜半夏10薏苡仁20茯苓15陈皮6生山楂剂

治疗前（左）后（右）对比

思考：

本案让我很惊喜的地方在于患者右侧中指指间关节活动不能，经过中药治疗后恢复如常，我原本的诊治计划是待患者气血充足后予以小针刀加关节松动治疗，此案让我对于一些关节黏连、钙化甚至变性导致功能障碍只能进行有创治疗才能恢复正常表示怀疑。

线

上

咨

询

对健康多份