近年来，已发布的几版有关中轴型脊柱关节炎（axSpA）管理指南，主要是由欧洲和美国的学会和专家小组所制定的。这些指南代表了当前对axSpA的最新研究进展，能够为临床医生提供有价值的指导意见。但有证据表明，亚裔和高加索患者之间axSpA的遗传特征可能会有所不同，再者如果考虑到一些临床实际问题，例如生物制剂的使用受限、有限定的治疗报销比例，对疾病的认识和诊断不足等，不同地区需要建立各自的指南/共识意见来改善axSpA的管理。此外，与欧洲或美国相比，中国台湾的结核病、乙型肝炎和丙型肝炎的发病率和患病率更高，可能限制了患者的治疗选择，特别是在生物制剂使用方面。

今天为大家介绍的这份来自我国台湾地区的axSpA管理指南，讨论了有中国地域特点的axSpA管理问题，并提出了旨在提高患者认识、诊断、管理和疗效的建议。希望这些指南有助于将注意力集中在axSpA管理中未解决的问题上，并为当前的讨论带来新的视角。

中轴型脊柱关节炎是一种慢性关节炎，主要影响骶骼关节和脊柱。自年国际脊柱关节炎评估标准（ASAS）分类标准发布以来，axSpA被分为放射学axSpA和非放射学axSpA（nr-axSpA），前者在很大程度上与强直性脊柱炎（AS）同义，并对骶骼关节和轴向骨骼表现出了放射学可见的结构损伤；后者是一种不表现结构性损伤的axSpA的轻度型，但却给疾病带来了沉重的负担。目前已提出，除非需要进行鉴别诊断，否则在诊断中应优先使用“axSpA”术语，而不是nr-axSpA或AS。因此，本指南中的“axSpA”包含nr-axSpA和AS。

本指南旨在从本地和全球两方面视点出发，解决axSpA管理中较少探索的问题，这些问题对于临床实践非常重要。有一项建议讨论了关节外表现（EAM）的管理，主要是葡萄膜炎、银屑病和炎症性肠病（IBD），但也包括影响axSpA患者肺、肾和心脏的其他疾病，同时提出了有证据支持的最佳管理方法。同时，指南也注意到了骨质疏松症和脊柱骨折的风险，因为摩托车和自行车是台湾地区的主要交通方式之一，其会增加骨折风险。这是一个很严重的问题，因为这类骨折很难恢复，并可能带来最坏的结局使患者丧失生活能力。关于运动治疗，目前推荐的形式已经增加，包括瑜伽、太极拳、气功和其他中国台湾常见运动。同时，一些新疗法的最新临床试验数据也被纳入新指南中，如白介素-17抑制剂（IL-17i）。希望对这些问题的讨论，将有助于为中国台湾及其他地区的临床医生提供实用和相关的循证指导。

本指南给出了总体原则和推荐建议，以及它们各自的证据级别（LoE）、推荐等级（GoR）和协议级别（LoA）。

图1axSpA的治疗管理流程

总体原则

1.axSpA具有多种疾病表现，多学科协作管理是最佳的管理方式，但风湿科医生是axSpA管理的主要负责人。（LoA：％）

2.axSpA治疗的主要目标是确保患者健康相关的生活质量，并最大程度地使患者的功能正常化。（LoA：％）

3.axSpA最佳管理需要一系列治疗策略，包括非药物治疗、药物治疗、手术和生活方式调整。（LoA：％）

4.axSpA的治疗需要患者和专业人员的共同决策，以便获得最佳疗效。（LoA：％）

5.在中国台湾，axSpA的管理受到当地健康保险报销系统和当地健康状况的强烈影响。（LoA：％）

推荐建议

1.应根据疾病的体征和症状、患者特征和治疗目标，对axSpA患者进行个体化治疗。（LoE：IV;GoR：D;LoA：％）

2.axSpA疾病活动的诊断和监测应基于临床症状和体征、实验室检查和影像学，而监测频率应根据患者个体情况决定。（LoE：IV;GoR：D;LoA：％）

3.axSpA患者应以达标治疗为临床治疗目标，即达到临床缓解，或至少实现最小疾病活动度（MDA）。在axSpA中MDA尚未被定义，但建议达到ASDAS2.1，最好是ASDAS1.3。（LoE：IV;GoR：D;LoA：78.6％）

4.应鼓励患有axSpA的患者戒烟，并尽快开始个体化的定期运动计划。该计划应强调柔韧性训练，尤其是脊柱活动度训练，但也建议进行有氧运动、阻力训练、呼吸运动和理疗。（LoE：IIa;GoR：B;LoA：92.9％）

5.EAM是axSpA的重要组成部分，应积极评估和管理以改善患者预后。（LoE：IV;GoR：D;LoA：92.9％）

6.NSAIDs是有症状axSpA控制症状的一线治疗药物，建议使用最佳剂量以最大程度地减少并发症。应根据患者个人情况，对肾脏功能以及胃肠道和心血管相关副作用进行持续监测。可考虑使用止痛药来治疗患者疼痛。（LoE：Ia;GoR：A;LoA：92.9％）

7.在炎症部位局部注射糖皮质激素，或短期全身性使用糖皮质激素可能是有益的，但应避免长期使用全身性糖皮质激素进行治疗。（LoE：IIa;GoR：B;LoA：85.7％）

8.虽然不推荐csDMARD单药治疗axSpA，但其可以有效预防外周关节炎和EAM；csDMARDs与生物制剂联合给药可能对治疗axSpA有益，但是需要进一步的证据来证实这一点。（LoE：IIa;GoR：B;LoA：85.7％）

9.如果常规治疗失败，在评估其他原因后，应考虑对axSpA进行生物治疗。（LoE：Ia;GoR：A;LoA：92.9％）

10.对治疗反应不足或治疗不耐受的患者，可考虑在生物制剂或小分子制剂之间进行种类内或种类间药物转换。（LoE：Ia;GoR：A;LoA：92.9％）

11.对于出现难治性疼痛或残疾，且在髋关节上出现影像学可见结构性损伤的患者，应考虑进行髋关节置换术，而对于残疾的脊柱畸形患者则应考虑进行关节矫正术。（LoE:III;GoR:C;LoA:%）

本文来源：WeiJC,LiuCH,TsengJC,etal.TaiwanRheumatologyAssociationconsensusre