6月6日，温欣驿站邀请到医院风湿免疫科王炎焱主任与大家面对面直播交流，整场直播信息满满，互动频繁，到底透露了哪些具体内容呢，不要着急，一份热腾腾的直播回顾立刻奉上，这次一定要做好笔记哦~

王炎焱，医院（医院）风湿免疫科主任医师，医学博士，博士后，医院风湿病中心访问学者。中国医师协会风湿免疫学分会青年委员，中华中医药学会风湿病学分会委员，中国中西医结合学会风湿病分会委员，北京中西医结合风湿病学会常务委员。

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精彩回顾start

强直性脊柱炎(AS)的概述

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。发病高峰年龄在20岁到40岁，HLA-B27阳性者，或有强直性脊柱炎家族史者，患强直性脊柱炎的可能性和危险性明显增加。

年轻人腰背痛、HLA-B27阳性就是AS？

腰痛患者中仅有5%的患者最终诊断为AS，年轻人腰痛的患者中仅20%最终诊断为AS。并非年轻人腰痛、HLA-B27阳性都是AS，还可以有致密性骨炎、纤维肌痛、骶髂关节痛风、血液系统疾病等等。

AAS的治疗？

AS治疗从教育病人和家属着手，使其正确认识疾病，并给予运动指导，强直性脊柱炎一定要在抗炎的阶段控制好，防止出现进一步的骨破坏，脊柱强直，生活质量下降，这才是我们真正的治疗目标，不能光把疼作为一个治疗。

AS可以治愈吗？

实际上，强直性脊柱炎的发病机制并不十分明确，并且强直性脊柱炎随着病情的进展出现骨侵蚀及骨桥形成不能逆转，所以本病无法治愈。但AS患者只要在早期及早的给予治疗干预，绝大多数患者的预后都非常好。

AS需要终身治疗吗？什么情况可停药？

由于疾病个体差异较大：有的患者病情很轻，在规律治疗和自己的努力训练之后，可以逐渐停药；也有的患者疾病较重不仅不能停药，在出现各类并发症的时候还要加药。AS是慢性疾病，因此需要复诊，需要根据患者的临床症状、炎症指标和影像变化，还需要综合患者既往治疗过程、复发与缓解规律、合并症等各方面因素判断是否可以减停药。

AS的病人可以生育吗？遗传几率多大？

AS疾病本身并不影响生育，无论是男性还是女性，对患者的生殖器官和生殖功能均不会产生明显的不良影响。但为避免药物可能对胎儿产生的影响，怀孕前需要停药一段时间，将药物成分完全代谢、排出。AS患者的HLA-B27阳性的一级亲属（父母、子女以及亲兄弟姐妹），比普通人群中AS阳性者的患病风险高出6~16倍。如果父母中有一方是AS的患者，生育子女的患AS风险为20~30%。

AS的锻炼方法以及生活注意事项？

对于强直性脊柱患者来说，游泳（如果已经出现颈椎受累、抬头费力则应避免游泳，以免出现意外）、促进伸展的锻炼（瑜伽、普拉提、太极等等）都是很好的选择。除此之外，只要身体可以耐受，其它体育活动也可尝试。在休息时首要的是保持适当的体位，应睡硬板床，取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位，放低枕头，尽量减少引起持续性疼痛的体力活动。

AAS的预后如何？

强直性脊柱炎的预后较好，不会危及人的生命，积极的治疗控制炎症，监测病情发展则会有较好的预后，不会影响患者的正常生活。但若发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作，或诊断延迟，治疗不及时和不合理等，一般预后差，所以越早治疗越好。

互动环节

Q

吃中药有没有效果？

王教授：对于这种脊柱炎的病人，既有关节的，又有外周的，受累范围非常广泛，在西药的选择过程中，我们都选择一个联合的治疗，虽然中药有它的优势，但是单一用中药是不推荐的，建议可以明确诊断以后，中西结合使用，这样不会延误病人的治疗效果。

Q

打激素对AS有没有什么影响？

王教授：如果是单关节的关节炎症，可以在关节腔内注射激素，一年之内一个关节不超过3次。如果是单关节的关节炎症，可以在关节腔内注射激素，一年之内一个关节不超过3次。并不推荐反复的打激素，因为在初期可能很多病人效果很好，但是全身激素的用药会产生很多不良的反应，只有患者不能耐受非甾体抗炎药的副作用或者女性孕期我们才建议临时用激素，不建议长期使用。

Q

15年确诊强直，疼了就吃止痛药...

王教授：这其实就是对疾病的一个误区，如果只是把疼痛作为一个评判标准，是非常不全面的，我们一定要看的更远，因为好多病人虽然不疼，但是隔了几年脊柱变形了，所以越早治疗越好。

Q

腰背疼痛和强直性脊柱炎疼痛怎么区别？

王教授：例如像老年人腰疼，或者腰间盘突出等腰痛是机械性腰痛，劳累后或者负重后疼痛，能够通过休息改善，而AS多为慢性疼痛，隐匿性起病，年龄45岁，夜间痛，晨僵，休息后疼痛，活动后改善，这种是炎性腰背痛，是强直性脊柱炎的特点。

Q

已经治疗了半年，脊柱还是疼，能不能备孕？如果已经怀孕了，会加重病情吗？

王教授：这种状态如果是女性患者，治疗了以后效果还不行的话，备孕可能还是比较困难的，因为在怀孕期间，很多药物是不建议用的，建议疾病控制在相对理想范围再考虑备孕。强直性脊柱炎如果在怀孕前控制比较理想，在怀孕期间，病情还有进一步好转的可能，绝大多数病人都能安全的度过怀孕期。

Q

已经打了7支生物制剂，炎症指标下降了，但是腰背疼痛没有缓解？

王教授：实际上，评估治疗药物效果如何需要3个月的时间，不用着急，3个月以后再评价。

Q

尼美舒利效果怎么样？

王教授：尼美舒利是一种非甾体抗炎药，具有显著的抗炎、镇痛和解热作用，发烧的时候用它挺好的，但是它对肝脏的损伤比较严重，在年欧洲就把这种药禁止了，我们不建议长期使用它来治疗强直性关节炎，还有更多比它好的选择。

Q

打生物制剂，一周一次，一次等于打50毫克，但是c反应蛋白指标始终超标，这样的病人能不能减药？

王教授：实际上按正常理论来说，脊柱炎是炎性的疾病，如果c反应蛋白提示疾病控制并不理想，我们是不建议减药的，但是很多人可能会考虑到长期使用价格会比较高。

Q

从确诊强直以后，c反应蛋白和血沉就没高过......

王教授：活动性的强直性脊柱炎病人中，实际上有一半或者三分之二的病人c反应蛋白和血沉可以一直不高，但是我们在给他做磁共振时，局部的炎症范围是非常广的，可能主要集中在局部，这样的病人尽管血沉和c反应蛋白不高，我们也要尽早治疗，才能防止出现脊柱的强直。

Q

我正在使用戈利木单抗，有强直，而且膝盖反复有积液，髋关节有炎症，能否进行备孕？

王教授：使用戈利木单抗本身是可以备孕的，但是膝关节反复炎症、髋关节也有炎症，说明现在你的身体状况不是特别好，备孕可以，但是怕孩子生出来身体状况不太好，建议病情控制好了，至少使用戈利木单抗3个月以后，等炎症控制好了，再考虑备孕。

祝愿所有AS患者

都有一个无痛的幸福人生！

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