强直性脊柱炎合并颈椎骨折,早发现早治疗

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高医脊柱第五期

53岁的卢叔，反复颈部疼痛伴左上肢麻木2月余，医院就诊，诊断为颈椎病，口服药物治疗后无明显好转，遂于年4月5医院就医，拟“颈椎不稳定”收入脊柱外科诊治。入院后体格检查发现患者颈部生理弯曲变直，项部、双肩部轻压痛、叩击痛，四肢皮肤感觉稍迟钝。完善相关检查，诊断考虑为强直性脊柱炎、颈椎骨质疏松并自发性骨折，患者强直性脊柱炎合并自发性颈椎三柱骨折、移位，颈髓受压损伤风险大，有手术指征。

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种原因不明的全身性慢性疾病，主要侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节，引起强直和纤维化，导致严重的脊柱畸形和关节强直。随着AS病程的进展，脊柱的弹性、顺应性逐渐降低，同时长期的慢性炎症导致骨质疏松、骨脆性增加，使得AS患者发生骨折的风险显著高于正常人。临床上大部分AS合并脊柱骨折的患者均需要手术，轻微暴力即可造成脊柱骨折，导致患者出现慢性疼痛、骨折不愈合，进而发展成为Andersson损伤，非手术治疗效果普遍较差。AS合并颈椎骨折患者存在早期手术治疗的必要性，通过手术，重建颈椎稳定性，保证复位，促进骨折愈合，争取神经功能恢复，避免再发生骨折脱位、神经损伤加重的风险。

术前MR

术前CT为尽早手术，将定于4月9日在插管全麻下行后颈椎骨折脱位切开复位、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术（备髂骨取骨）。手术由罗绍坚主任为主刀，李小川副主任和卢明南医生为助手，三人共同为卢叔进行手术。取颈后部（C4-T2）正中纵切口，显露C5-T2棘突、椎板、侧块，在C臂机定位下，拧入颈椎椎弓根螺钉，颈椎复位，长度合适的钛棒预弯后连接椎弓根螺钉，拧紧尾帽锁紧钛棒，打磨颈7椎板制备植骨床，取同种异体骨联合骨折移位的棘突植入植骨床处……三人术中密切配合，历经3个多小时，手术取得成功。术后予预防感染、消炎止痛、脱水等对症治疗。术后第3天切口已无明显疼痛，引流管通畅，颈部伤口敷料无渗液，下肢皮肤感觉良好。拔除引流管后，护士评估患者无头晕头痛，四肢肌力正常，指导患者佩戴颈部支具，指导患者下床活动，告知起床三部曲注意事项，嘱患者半年内，起床均要佩戴颈部支具保护颈部。经治疗，4月14日办理出院，患者步行离院。

术后CT

术后X光

（术后行走自如）

参考文献

[1]刘锡银,付凯,宋扬,杨永龙,张善地,丰荣杰.强直性脊柱炎并颈椎骨折的手术策略[J].创伤外科杂志,,22(01):18-22.

专家

简介

黄春明副院长、主任医师、教授

广东医科大学硕士研究生导师、博士后合作导师，广东省医学教育协会脊柱外科专业委员会副主任委员，广东省经济学会人力资源分会副会长，广东省医师协会骨科医师分会常委，广东省医学会骨科分会委员，广东省健康学会脊柱外科专业委员会常委，医院协会党建与文化伦理专业委员会常委，广东省基层医药学会骨肿瘤与骨病专业委员会副主任委员，茂名市医学会骨科分会主任委员，茂名市第七、第八批市管优秀专家与拔尖人才。

出诊时间：每周二上午8:00-12:00

专家

简介

罗绍坚、科主任、副主任医师

现任广东省医学会外科学分会委员，广东省医师协会脊柱外科分会委员，广东省医学教育协会脊柱外科医师分会委员，广东省医学会小儿骨科学组成员。从事脊柱、关节临床诊疗工作20余年，曾在医院、医院、南方医院（医院）、医院进修、学习。

擅长脊柱畸形矫形、脊柱感染、脊柱肿瘤、脊柱退变、脊柱骨折的诊治，脊柱内镜及微创通道下颈、胸、腰椎疾病的微创治疗。

出诊时间：每周三上午8:00-12:00

下午14:30-17:30

个人

简介

李小川副主任、副主任医师、医学博士后

曾在医院第六医学中心、哈佛大学医学院交流学习。主持国家自然科学基金项目一项，中国博士后基金一等资助1项，广东省自然科学基金项目、广东省科研医学基金项目各1项，以第一作者发表SCI收录期刊文章11篇，发表中文核心期刊文章3篇。擅长脊柱外科疾病诊治，如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病的治疗，尤其是脊柱退行性疾病的微创治疗，深受颈肩腰痛患者的欢迎。

出诊时间：周一下午14:30-17:30

周五上午8:00-12:00

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