年9月8日APLAR会议现场，Lai-ShanTam教授对“年APLAR中轴型脊柱关节炎（axSpA）的治疗推荐更新”进行了分享。随着亚洲（特别是中国）生物制剂的使用增加，难治性axSpA患者得到了更好的治疗，生物制剂的有效性被进一步认可。

年APLAR中轴型脊柱关节炎（axSpA）的治疗推荐共计14条：

推荐1：对于axSpA，我们酌情推荐在更好的监督下进行锻炼和物理治疗。

证据等级：非常低接受度：%

推荐2：强烈建议axSpA患者戒烟。

证据等级：低接受度：%

推荐3：强烈推荐将非甾体抗炎药（NASIDs）作为活动性axSpA患者控制症状的一线治疗药物。

证据等级：中接受度：%

推荐4：强烈建议不要长期使用激素治疗axSpA。

证据等级：非常低接受度：93%

推荐5：在伴外周或关节外表现或药物资源缺乏的axSpA患者中，酌情推荐csDMARDs。

证据等级：低接受度86%

推荐6：酌情推荐在开始用bDMARD进行治疗前，进行TB、HBV、HCV和HIV（高风险人群）的筛查。酌情推荐对潜在性TB进行治疗（根据当地指南）以及对慢性乙型肝炎进行预防性治疗。

证据等级：非常低接受度：86%

推荐7：对于使用两种NSAIDs药物治疗失败的活动性疾病，强烈推荐使用bDMARDs进行治疗。

证据等级：中等接受度：86%

推荐8：推荐TNF抑制剂（TNFi）为bDMARDs起始治疗药物。

证据等级：非常低接受度:%

推荐9：对于伴有某些特定关节外表现（EAM）的患者，例如：伴有炎症性肠病（IBD）、复发性葡萄膜炎（AU）以及银屑病（PSO）的患者，酌情推荐使用TNF抑制剂单克隆抗体而非受体融合蛋白。

推荐等级：低接受度：%

推荐10：对于一线足量使用TNFi至少12周，仍有疾病活动的axSpA成年患者，酌情推荐用另一种TNFi或者Secukinumab进行治疗。

证据等级：非常低接受度%

推荐11：对于使用bDMARD应答良好的患者，酌情推荐持续使用，但对于持续缓解的患者可以考虑减量或延长用药间隔。

证据等级：低接受度：%

推荐12：请参照APLARax-SpA治疗推荐正式发表版本。（现场一不留神没有记录下来，留了一点小遗憾）

推荐13：强烈推荐根据当地指南复查患者的疫苗接种状态。

证据等级：没有分级接受度：93%

推荐14：对于有难治性疼痛、残疾以及有结构损伤放射学证据的患者推荐全部髋关节置换手术，且与年龄无关。对于有严重致畸性残疾的患者可以考虑脊柱矫正截骨手术。

推荐等级：非常低接受度：%

以下是APLAR推荐与ASAS-EULATR和ACR-SPARTAN指南的对比

河南省医院风湿免疫科主任医师高冠民教授参加了此次大会，上述报告结束后，高教授向我们介绍了他对APLAR推荐的解读和临床心得：

1

“NSAIDs和TNFi是治疗SpA的两大类药物，对于合并EAM的SpA更倾向于TNFi的单克隆抗体”

SpA是风湿免疫科最常见的疾病之一，异质性非常强，NSAIDs药物具有明显的缓解症状和抗炎作用，是治疗活动性SpA的首选药物。不同NSAIDs药物之间的抗炎作用基本相同，应针对患者不同的胃肠道和心血管等风险选择合适的NSAIDs药物。对于疗效不佳[使用2种不同的NSAIDSs药物后BASDAI仍≥4或ASDAS≥2.1，特别是C反应蛋白（CRP）水平仍较高或者经MRI检查有活动性炎症]或不耐受的患者需尽快使用生物制剂治疗，其中TNFi是目前循证医学证据最高的药物，是bDMARDs中的一线用药。对于伴有关节外表现（特别是葡萄膜炎，炎症性肠病，银屑病）的SpA患者，推荐TNFi的单克隆抗体而非受体融合蛋白。

2

“早期应用，快速达标，达标后维持更长的治疗时间将有利于生物制剂的成功‘减停’”

SpA是一种慢性进展型疾病，在强调达标治疗的同时，应同时注重患者的持续达标，但由于经济等问题，生物制剂的减量是患者和医生经常会遇到的问题。虽然对哪些患者可以减量，持续缓解多长时间可以减量，目前各个国际指南都没有统一的标准。但是对于早期、未形成骨赘的患者应尽快启动适当的治疗方案，争取病情的快速缓解；对于治疗之初就表现“慢性化迹象”的患者，应尝试包括生物制剂在内的更强有力的治疗方案；对于治疗后疾病仍未能达到完全缓解的患者，维持更长时间的生物制剂治疗将有利于“减停”的成功。另外，任何减量都要以疾病的持续缓解为原则，如果减量后疾病复发，需要根据患者情况考虑重新用药。

3

“期待高水平的中国临床研究帮助完善推荐意见”

目前，大多数的APLAR推荐等级较低，这与亚洲包括中国在内的高级别大样本的临床证据不足有关，但这样的现状是与中国风湿免疫专业的发展状况不相称的，所以期待中国能有更多的数据产生，为国际和中国的指南贡献有价值的证据。