临证医案强直性脊柱炎

刘俊芳

中壮医执业医师

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎属于风湿病范畴,是血清阴性脊柱关节病的一种。

目前,本病病因尚不明确,病变主要累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成弯腰、行走活动受限,并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变,也有自身免疫功能的紊乱,所以又属自身免疫性疾病。

本病属中医学“骨痹”“大偻”“尪痹”等范畴。

治验案例

患者,男,30岁。因受凉感冒后出现腰骶部疼痛、僵硬3个月余,在地方诊所推拿按摩1周后效果不佳,又几经治疗无效，经介绍来诊。现症见腰骶部疼痛、僵硬,晨起加重,活动后稍有减轻,每遇阴雨天气加重,舌质淡,苔薄白,脉弦细。

辅助检查

骶髂关节部及腰椎旁有压痛,骨盆分离试验阳性,直腿抬高试验阴性。MRI示:骶髂关节周围软组织水肿,骶髂关节面有虫蚀样改变。实验室检查示:HLA-B27阳性。

诊治思路处方

西医诊断:强直性脊柱炎(活动期)。

中医诊断:大偻,证属风寒湿痹。

处方：

补骨脂12g熟地黄24g川续断12g淫羊藿12g

知母15g制附片6g骨碎补10g桂枝15g

赤芍12g白芍12g羌活10g独活10g

防风12g麻黄3g苍术10g威灵仙15g

伸筋草30g怀牛膝15g土鳖虫10g透骨草20g

炮山甲3g甘草3g。

15剂,水煎服,每日1剂。

复诊预后

二诊,诉腰骶部疼痛明显减轻,晨起仍有僵硬感,睡眠差,易急躁。实验室检查:ESR21mm·h-1,CRP32mg·L-1。继服上方加炒酸枣仁30g、夜交藤12g,30剂。

三诊,诉腰骶部偶有疼痛,晨起僵硬感明显减轻,夜间亦能熟睡。实验室检查:ESR15mm·h-1,CRP20mg·L-1。

嘱患者服益肾蠲痹丸善后。

组方解说

组方以桂枝芍药知母汤为基础方结合临床经验加减而成,方中制附子、桂枝、麻黄、淫羊藿温阳散寒;

羌活、独活、防风、苍术、威灵仙祛风除湿,使风寒湿邪从表而散;

补骨脂、熟地黄、川续断、怀牛膝补肝肾强筋骨,以固本;

赤药、白芍、知母、伸筋草、透骨草既可舒经活络、养阴柔筋,又可防止上药温燥伤阴;

土鳖虫、炮山甲通络止痛;

甘草调和诸药。

诸药合用,风湿得除,寒邪得散,瘀血得化,肾气充足,筋骨强健,邪无容身之所,络脉通畅,顽痹自除。

临床体会

肾虚督寒是强制发生的内在基础,感受外邪是外在条件,

病变多累及骶髂关节、颈胸腰关节、肢体筋骨、肌肉,甚则影响脏腑。

本病在治疗上必须标本兼顾。初、中期邪气偏胜,治宜祛邪为主,兼补肾强骨;

后期病情较为顽固,以正虚为主,治疗重在补肾强督,兼涤痰逐瘀。

强直性脊柱炎目前尚无根治之法,而求诊患者多急于求成而滥用药物,也给身心造成严重损害,临床多出现失眠多梦,心烦易怒,转氨酶升高,此类患者,必加炒酸枣仁30g、夜交藤12g以养心安神;垂盆草30g、五味子15g、茵陈15g清热利湿,疏肝解郁以保肝护肝。

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刘俊芳医师坐诊信息：

每周一、三、五全天于新郑惠善堂中医馆